Dica do autor: O pulo do gato no manejo do carcinoma hepatocelular é identificar quem tem chance real de cura por ressecção cirúrgica. Paciente com reserva hepática preservada (Child A), sem sinais de hipertensão portal (ausência de varizes), único nódulo e sem doença à distância tem indicação primária de ressecção hepática local quando a lesão é tecnicamente ressecável e sobra parênquima funcional suficiente. Lesões nos segmentos II‑III estão no lobo esquerdo lateral, onde a segmentectomia lateral (II+III) ou a lobectomia esquerda são procedimentos bem estabelecidos e, quando expertise disponível, a abordagem laparoscópica reduz morbidade e tempo de internação. Técnicas ablativas e alcoolização têm papel para tumores pequenos (<3 cm) ou quando o paciente não tolera cirurgia; para tumores grandes (6 cm) apresentam controle local inferior. Transplante é curativo, mas o critério de Milan (um nódulo ≤5 cm ou até 3 nódulos ≤3 cm) é o que define candidaturas; fora desses limites a lista e a probabilidade de candidatar-se ao transplante ficam comprometidas. Terapia sistêmica como sorafenibe é indicada para doença avançada ou para pacientes que não são candidatos a terapias locorregionais curativas; não é resposta curativa primária para nódulo isolado resecável.

Alternativa A: INCORRETA. Sorafenib é uma terapia-alvo utilizada em doença avançada (tumor irresecável, invasão vascular extensa ou metástases) ou quando o paciente não pode receber terapias locorregionais. Não é tratamento curativo para hepatocarcinoma resecável em paciente com boa função hepática. No caso descrito, oferecer apenas sorafenib significaria subtratar uma lesão potencialmente curável por cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. Ablação por radiofrequência é eficiente em tumores pequenos, idealmente ≤3 cm e, em série selecionadas, até 3–5 cm com resultados aceitáveis. Para um HCC de 6 cm a taxa de recidiva local é alta mesmo com ablação aberta e o controle não é equivalente à ressecção cirúrgica. Além disso, ablação via aberta aumenta morbidade sem ganho claro quando a ressecção é possível.

Alternativa C: INCORRETA. Alcoolização percutânea (PEI) foi técnica útil no passado para tumores pequenos e quando a ablação por radiofrequência não estava disponível. Para tumores grandes (6 cm) o efeito é insuficiente e a necessidade de múltiplas sessões reduz eficácia e aumenta complicações. Não é opção curativa adequada neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Transplante hepático é tratamento curativo excelente para HCC em fígado cirrótico, mas a seleção segue critérios (ex.: Milan). Um nódulo único de 6 cm está além do limite máximo aceito para transplante eletivo segundo esses critérios, tornando o paciente não elegível imediatamente e sem vantagem sobre a ressecção quando há boa função hepática e ausência de hipertensão portal.

Alternativa E: CORRETA. A ressecção cirúrgica é a primeira escolha em paciente Child A, sem hipertensão portal e com tumor único ressecável. Para lesão localizada em segmentos II‑III, a segmentectomia lateral (II+III) preserva parênquima e é adequada; lobectomia esquerda é alternativa quando a anatomia ou margem cirúrgica exigir. A abordagem laparoscópica, quando realizada por equipe treinada, reduz dor pós‑operação, tempo de internação e preserva resultados oncológicos equivalentes em casos selecionados.

Resposta: Alternativa E