Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a indicação e a duração da profilaxia secundária contra febre reumática não é igual para todo mundo: depende da presença de cardite, da evolução para doença valvar persistente e da gravidade dessa lesão (inclusive se houve intervenção cirúrgica). A profilaxia com penicilina benzatina é para prevenir novas infecções por Streptococcus pyogenes que possam desencadear recidivas. Em pacientes sem cardite, costuma-se encerrar mais cedo; com cardite, prolonga-se mais tempo; quando há lesão valvar crônica significativa — especialmente quando levou a procedimento cirúrgico (comissurotomia, valvoplastia ou troca valvar) — considera‑se profilaxia indefinida (vitalícia), porque o risco e o impacto de nova recidiva são maiores e as consequências cardíacas podem ser graves. Além disso, a cirurgia valvar não elimina a suscetibilidade à nova resposta imune ao estreptococo.

Alternativa A: INCORRETA. Parar a profilaxia aos 40 anos é uma recomendação aplicável a alguns cenários com cardite residual moderada, mas não é rígida para todos os casos. Quando há cirurgia valvar prévia por doença reumática, o risco de complicações pela recidiva é maior, de modo que limitar automaticamente até 40 anos pode ser insuficiente. Neste caso (cardite prévia com intervenção cirúrgica), a conduta não é simplesmente encerrar aos 40 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Interromper a profilaxia 10 anos após a cirurgia valvar subestima o risco residual. A realização de comissurotomia demonstra que houve lesão valvar significativa. A cirurgia corrige hemodinamicamente, mas não elimina a sequela inflamatória nem o risco imunológico de nova recidiva. Por isso, em pacientes com história de cardite e lesão valvar que precisou de intervenção, a recomendação é procurar profilaxia prolongada, muitas vezes vitalícia, não apenas 10 anos pós‑operação.

Alternativa C: CORRETA. Por toda a vida. Paciente com história de cardite e doença valvar que exigiu comissurotomia entra no grupo de maior risco de complicações por recidivas. Nesses casos, a profilaxia secundária com penicilina benzatina em esquema adequado deve ser mantida de forma indefinida, ou seja, ao longo da vida, salvo decisão clínica individualizada com avaliação cardiológica e de risco que justifique outra conduta. Lembre que o objetivo é prevenir novos episódios de febre reumática que agravem ainda mais a valvopatia já existente.

Alternativa D: INCORRETA. Encerrar a profilaxia 10 anos após o último surto seria adequado para contextos de menor gravidade (ou sem cardite), mas aqui o último surto foi aos 15 anos e a paciente teve intervenção valvar aos 25 — logo, limitar a 10 anos pós‑surto levaria à suspensão precoce aos 25 anos. Além disso, essa alternativa ignora o impacto da lesão valvar persistente e da cirurgia, que indicam profilaxia muito mais prolongada.

Resposta: Alternativa C