Dica do autor: Os seios de Rokitansky‑Aschoff são invaginações da mucosa para o músculo da vesícula (herniações da mucosa para a camada muscular), achados típicos de colecistite crônica e frequentemente associados a colelitíase. Eles podem causar espessamento da parede e reatividade perivesicular que, em imagem, às vezes levantam suspeita de processo tumoral — por isso é comum a preocupação inicial. O pulo do gato é lembrar que, quando o exame anátomo‑patológico mostra apenas esses seios e sinais inflamatórios, estamos diante de doença benigna; não há indicação de tratamento oncológico adicional. No cenário operatório descrito houve resolução da coledocolitíase com derivação por dreno em T (dreno de Kher). A conduta prática pós‑operatória é realizar colangiografia através do dreno para confirmar ausência de cálculos remanescentes, boa drenagem para o duodeno e ausência de extravasamento; sendo isso comprovado, procede‑se ao teste de clamp e à retirada do dreno. Em pacientes idosos, evitar cirurgias desnecessárias é ainda mais importante por risco anestésico e morbidade aumentada.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia e quimioterapia neoadjuvante são medidas dirigidas a tumores malignos. No caso apresentado o exame anátomo‑patológico reportou apenas seios de Rokitansky‑Aschoff, achado de colecistite crônica, sem evidência histológica de carcinoma. Aplicar radio/chemi sem diagnóstico de câncer seria desnecessário e potencialmente nocivo, ainda mais em paciente de 82 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatectomia segmentar do lobo caudado é uma ressecção hepática indicada em situações muito específicas de doença neoplásica que envolva essa topografia (por exemplo, certos colangiocarcinomas ou metástases), não em colecistite crônica. Fazer ressecção hepática por presença de seios de Rokitansky‑Aschoff seria excesso terapêutico e expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Retirar o dreno de Kher após colangiografia normal é a conduta adequada. A colangiografia pelo dreno permite confirmar que não há cálculos residuais, obstrução distal ou vazamento; se estiver tudo normal, procede‑se ao clamp por 24–48 horas e à retirada do dreno. Essa abordagem resolve o problema sem procedimentos adicionais e evita cirurgias desnecessárias em paciente idoso.

Alternativa D: INCORRETA. Reabordar cirurgicamente para retirada de linfonodos próximos ao leito vesicular não é indicado quando a peça demonstra apenas alterações inflamatórias. Linfonodos aumentados nesse contexto geralmente são reativos. A linfadenectomia seletiva é reservada a situações oncológicas confirmadas; reoperação para isso aumentaria morbidade sem benefício comprovado.

Resposta: Alternativa C