Dica do autor: Paciente pós-operatório recente com dor abdominal em cólica, distensão, náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes sugere fortemente uma obstrução intestinal mecânica, muito provavelmente por aderências após laparotomia. O quadro sem sinais de peritonite e com estabilidade hemodinâmica indica que, no momento, não há evidência franca de isquemia ou perfuração. O manejo inicial do paciente com suspeita de obstrução intestinal deve focar em estabilização: ressuscitação volêmica para corrigir hipovolemia e desequilíbrios eletrolíticos, decompressão gastrointestinal com sondagem nasogástrica para reduzir distensão e risco de aspiração, jejum e monitorização clínica rigorosa. Exames de imagem (radiografia simples de abdome em pé e, preferencialmente, tomografia de abdome com contraste) ajudam na confirmação do diagnóstico, localização e identificação de sinais de estrangulamento. A conduta cirúrgica (laparotomia ou laparoscopia) fica indicada em presença de sinais de isquemia, obstrução completa com falha da conduta conservadora, ou piora clínica; a laparoscopia pode ser útil em casos selecionados, mas nem sempre é a primeira escolha em pós-operatório recente com distensão importante. Em suma: o pulo do gato é estabilizar e descomprimir antes de partir para o bisturi, vigilância para identificar quem vai precisar de cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada quando há suspeita de estrangulamento intestinal, peritonite, perfuração ou quando a situação clínica do paciente se deteriora. Neste caso o paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de irritação peritoneal, o que permite tentar a conduta conservadora inicial. Abrir o abdome de cara, além de expor a paciente a risco desnecessário, também pode agravar aderências; portanto, não é a conduta inicial mais indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica e terapêutica pode ser útil em obstruções selecionadas (principalmente em obstruções de alça proximal, com pouca distensão e equipe experiente). Porém, em pós-operatório recente com distensão importante e risco aumentado de lesão por troca de pressão, além da necessidade de preparação e otimização hemodinâmica, a laparoscopia não é a primeira medida. Primeiro vem a estabilização e a tentativa conservadora; a via minimamente invasiva é uma opção subsequente em caso de insucesso ou quando indicado por imagem e quadro clínico.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação intravenosa agressiva e sondagem nasogástrica é a conduta inicial adequada para um paciente com suspeita de obstrução intestinal sem sinais de peritonite. A reposição volêmica corrige perdas intravascular e melhora perfusão intestinal; a sondagem nasogástrica promove descompressão, reduz náuseas/vômitos e diminui risco de aspiração, além de aliviar a distensão, o que pode permitir evolução conservadora. Associam-se jejum, correção eletrolítica, analgesia e monitorização; exames de imagem devem ser feitos para orientar necessidade de intervenção cirúrgica posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Jejum e hidratação fazem parte da conduta, mas antibioticoterapia rotineira e colecistectomia posterior não são apropriadas aqui. Não há quadro de colelitíase aguda ou colecistite na apresentação; antibiótico só está indicado se houver suspeita de translocação bacteriana, peritonite ou isquemia intestinal. Colecistectomia é irrelevante para obstrução intestinal por aderências e não deve ser planejada como passo seguinte rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoagulação e trombólise não têm indicação no manejo inicial de obstrução intestinal mecânica. Essas medidas são destinadas a tromboses arteriais/venosas ou embolias, não tratam obstrução por aderências ou causas mecânicas. Aplicá-las seria inapropriado e potencialmente perigoso.

Resposta: Alternativa C