Dica do autor: Conjuntivite mucopurulenta em recém‑nascido no intervalo de 5–14 dias de vida lembra fortemente infecção por Chlamydia trachomatis. Esse agente é intracelular, causa secreção mucopurulenta bilateral e pode se associar a sibilância, rinite e otite média por colonização da nasofaringe. O pulo do gato é lembrar que, nesse contexto, colírios isolados não dão conta do recado: é preciso tratar sistemicamente porque há infecção da via respiratória superior. A eritromicina oral é a terapia clássica — administra-se para erradicar a bactéria e evitar complicações. Outras etiologias têm apresentações e manejo diferentes: N. gonorrhoeae causa conjuntivite hiperaguda muito precoce (2–5 dias) e exige tratamento parenteral; vírus herpes pode provocar lesões vesiculares e doença sistêmica, sendo tratado com aciclovir; e antibióticos tópicos aminoglicosídeos ou fluoroquinolonas não resolvem infecções chlamydianas e têm limitações em neonatologia. Sempre que houver suspeita clínica forte, iniciar terapia enquanto se colhe material para confirmação pelo exame (PCR ou cultura), e monitorar para efeitos adversos do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Eritromicina oral é o tratamento de escolha para conjuntivite neonatal por Chlamydia trachomatis. O esquema usual é eritromicina PO 50 mg/kg/dia divididos em 4 doses por 14 dias (ajustes conforme protocolo local), visando erradicação da infecção respiratória associada. Mesmo com a preocupação do risco aumentado de estenose pilórica, a terapia sistêmica é indicada quando a apresentação clínica sugere clamídia e/ou há acometimento extraconjuntival (ex.: otite média), já que o colírio isolado não elimina o agente intracelular.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir sistêmico trata infecção por herpes simples, que costuma se manifestar com vesículas/perda de pele, conjuntivite às vezes acompanhada de lesões cutâneas e sinais sistêmicos. A apresentação típica, história e achados no exame diferem da conjuntivite mucopurulenta bilateral isolada com otite. Aciclovir só é indicado se houver suspeita clínica ou confirmação de HSV.

Alternativa C: INCORRETA. Colírios aminoglicosídeos (ex.: tobramicina) podem ajudar em conjuntivites bacterianas superficiais, mas não são suficientes para tratar Chlamydia trachomatis, que é intracelular e frequentemente associado a colonização respiratória. Além disso, na presença de otite média associada, apenas terapia tópica deixaria a infecção não tratada.

Alternativa D: INCORRETA. Colírios com fluoroquinolona (ciprofloxacino) também não são a primeira escolha em neonatos: não resolvem infecções por clamídia e o uso de fluoroquinolonas em lactentes é geralmente evitado por potenciais riscos. São, portanto, inadequados para esse quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina endovenosa é usada em sífilis congênita ou em sepse neonatal por determinados agentes sensíveis, mas não é tratamento indicado para conjuntivite por Chlamydia trachomatis. Para conjuntivite gonocócica, o tratamento correto seria ceftriaxona parenteral — também não é a penicilina cristalina.

Resposta: Alternativa A