Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber o que é normal e o que é precoce. Em meninas, o início da puberdade é considerado precocíssimo quando ocorre antes dos 8 anos; entre 8 e 13 anos costuma-se falar em início puberal dentro da faixa esperada. A avaliação clínica deve priorizar se há progressão rápida dos sinais sexuais, aceleração da velocidade de crescimento ou sinais de virilização, porque esses achados é que indicam investigação complementar. O pulo do gato é monitorar: acompanhar estadiamento puberal, curva de crescimento e velocidade de crescimento a cada 3–6 meses. Exames como idade óssea, hormônios (LH, FSH, estradiol), ultrassom pélvico e testes dinâmicos só são indicados se houver início antes dos 8 anos, progressão rápida, ou sinais que sugiram etiologia periférica/central. Em suma: menina com telarca aos 9 anos e, agora aos 10, M2 P2 sem progressão acelerada — fica de olho e espera, sem pedir bateria de exames de imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir FSH, LH e estradiol pode ser útil quando há suspeita de puberdade precoce central ou progressiva (início <8 anos ou progressão rápida). No caso descrito, o início ocorreu aos 9 anos e o desenvolvimento está compatível com M2/P2 aos 10 anos — dentro da faixa esperada — portanto esses exames não são indicados de rotina agora. Além disso, os níveis hormonais basais podem ser difíceis de interpretar isoladamente e muitas vezes requerem teste dinâmico (GnRH ou análogo) nos casos suspeitos.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar TSH, prolactina, DHEA-S e 17‑hidroxiprogesterona faz sentido se houver quadro sugestivo de causa tireoidiana, hiperprolactinemia ou puberdade periférica adrenogenital (por exemplo, sinais de virilização, hirsutismo marcante, alterações de ritmo menstrual). Na paciente em questão não há sinais que apontem para essas etiologias, então não é indicação inicial rotineira pedir essa bateria.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de mãos e punhos para avaliar idade óssea é um exame útil quando há dúvida sobre avanço da maturação óssea (o que ajuda a decidir se há puberdade verdadeira acelerada) ou quando se está pensando em investigação. Contudo, em menina com início aos 9 anos e estadiamento estável aos 10 anos, o exame não é obrigatório de prontidão. É indicado se houver progressão clínica, velocidade de crescimento aumentada ou preocupação sobre tempo até a estatura final.

Alternativa D: CORRETA. Expectante. A abordagem expectante e vigilante é a mais adequada aqui: acompanhar clinicamente, medir peso/altura e estadiamento puberal periodicamente (geralmente cada 3–6 meses). Se houver aceleração da puberdade, aumento da velocidade de crescimento ou outras bandeiras vermelhas, aí sim iniciar investigação (idade óssea, hormônios, imagem se indicado) e considerar encaminhamento ao endocrinologista pediátrico. Fique ligado em sinais de alerta, mas no fim das contas não há motivo para investir em exames agora.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não se aplica porque a conduta correta já está descrita entre as alternativas — ou seja, observação/expectante é a medida apropriada neste cenário.

Resposta: Alternativa D