Dica do autor: Lesões de alto grau do colo uterino (CIN 2/3/HSIL) exigem tratamento excisional sempre que há indicação, para confirmar a extensão e excluir invasão e, claro, para remover tecido com potencial de progressão para câncer. Quando a lesão entra no canal endocervical, mas é totalmente visível e há concordância entre citologia, colposcopia e achados clínicos, o pulo do gato é fazer uma excisão que permita avaliar margens e profundidade: a conização por alça diatérmica (LEEP) é a opção mais prática e amplamente empregada. Ela permite ressecção em peça única, bom controle hemostático e envio para anatomia patológica. A escolha entre alça diatérmica e conização a frio depende de fatores como desejo reprodutivo, extensão da lesão, disponibilidade técnica e necessidade de peça cirúrgica intacta; mas quando a lesão é visível e alcançável, a excisão ampla com alça é eficaz e menos mutilante que procedimentos radicais. Após a excisão, avalia-se margens, presença de invasão e, se necessário, complementa-se o manejo conforme o resultado histológico e a vontade reprodutiva da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Cauterização (ou destruição química/termal) não é adequada para lesões de alto grau que se estendem pelo canal endocervical. O motivo é simples: esses métodos não fornecem peça para anatomia patológica nem permitem avaliar margens ou descartar microinvasão. Além disso, quando há extensão endocervical, parte da lesão pode ficar fora do alcance da cauterização, aumentando risco de tratamento incompleto.

Alternativa B: CORRETA. Excisão ampla com alça diatérmica (LEEP/conização por alça) é o tratamento indicado quando a lesão de alto grau é visível e se estende ao canal endocervical inferior, com concordância citocolposcópica. A técnica permite retirar a lesão em bloco, avaliar histologicamente margens e profundidade e manejar eventuais achados de microinvasão. É menos agressiva que procedimentos radicais e, quando bem indicada, oferece alta taxa de cura.

Alternativa C: INCORRETA. Traquelectomia radical é um procedimento de preservação uterina utilizado em casos selecionados de câncer invasivo do colo em estádios iniciais e com critérios estritos (tumor pequeno, desejo de fertilidade, equipe experiente). Não é indicado para manejo rotineiro de lesão pré-invasiva de alto grau visível; seria exagerado e desnecessário aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia é excessiva para uma lesão de alto grau sem confirmação de invasão, especialmente em mulheres que desejam preservação uterina. Só se justifica quando há diagnóstico histológico de câncer invasivo que exija tratamento definitivo, ou outras indicações ginecológicas associadas. Para HSIL sem invasão comprovada, a excisão cervical é preferível.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" está errada porque a resposta correta já está entre as alternativas: a excisão ampla com alça diatérmica é a conduta adequada nas condições descritas.

Resposta: Alternativa B