Dica do autor: A classificação de Nyhus é usada para descrever a anatomia e a fisiopatologia das hérnias inguinais, orientando a escolha da técnica cirúrgica. O tipo III indica presença de defeito na parede posterior do canal inguinal — ou seja, uma hérnia adquirida por enfraquecimento da fáscia transversalis. O IIIA corresponde à hérnia direta (protusão através da parede posterior), o IIIB é a combinada (indireta associada a defeito posterior) e o IIIC é femoral. No adulto, o pulo do gato é entender que hérnias com defeito da parede posterior beneficiam-se de reforço da parede posterior com material inerte (tela) porque as reparações por tensão (técnicas puramente de tecido, como Shouldice) apresentam taxas de recidiva maiores do que as técnicas sem tensão com malha. A escolha entre abordagem aberta com malha (ex.: Lichtenstein) ou via laparoscópica (TEP/TAPP) depende da experiência do operador, se há hérnia bilateral ou recidiva e das condições clínicas do paciente. O diagnóstico é, em grande parte, clínico: inspeção e manobra de Valsalva continuam sendo o ouro; a ultrassonografia é um auxílio quando o exame físico é inconclusivo (pacientes obesos, dor atípica ou suspeita de hérnia oculta), mas não é o método diagnóstico obrigatório em todos os casos.

Alternativa A: INCORRETA. A Shouldice é uma técnica de reparo por tensão e, embora seja clássica e com resultados aceitáveis em centros com muita experiência, não é a mais adequada como padrão para hérnia direta do tipo IIIA nos adultos na prática contemporânea. O tratamento de escolha para hérnias com defeito da parede posterior é o reforço com malha (técnicas tension-free), que reduz recidivas. Ou seja, Shouldice pode ser opção em situações específicas (ex.: quando o uso de prótese for contraindicado), mas não é a técnica mais indicada de rotina para IIIA.

Alternativa B: INCORRETA. A utilização de tela de polipropileno é altamente recomendada na maioria das hérnias inguinais adultas com defeito posterior (reduz recidiva), porém não é “obrigatória” em sentido absoluto. Há exceções: casos com infecção, contaminação, paciente que recusa prótese, crianças ou situações anatômicas muito específicas em que se opta por reparo sem material protético. Portanto, afirmar que é obrigatória é exagero.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de hérnia inguinal é fundamentalmente clínico — história e exame físico com inspeção e manobra de Valsalva. A ultrassonografia pode ajudar quando o exame é duvidoso ou para pesquisar hérnia oculta, mas não é o método diagnóstico padrão nem necessário em todos os casos. Logo, dizer que o diagnóstico é realizado pela ultrassonografia é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Como as alternativas A, B e C contêm afirmações incorretas ou imprecisas, não é verdade que todas estejam corretas.

Alternativa E: CORRETA. Nenhuma das anteriores é totalmente correta: Shouldice não é a técnica de escolha rotineira para Nyhus IIIA na prática atual; o uso de tela não é absolutamente obrigatório em todos os cenários; e o diagnóstico é prioritariamente clínico. Assim, a alternativa que reúne a realidade prática é a E.

Resposta: Alternativa E