Dica do autor: Em pacientes com esclerodermia o pulo do gato é lembrar que o acometimento esofágico leva a regurgitação e microaspiração crônica, favorecendo inflamação brônquica persistente e, com o tempo, remodelamento que culmina em bronquiectasias — especialmente nos lobos inferiores. Clinicamente, o quadro de tosse produtiva crônica, expectoração fétida ou purulenta e episódios repetidos de “bronquite” deve acender o alerta para investigação radiológica específica. A radiografia de tórax tem sensibilidade limitada; a tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é o exame de escolha porque demonstra dilatação brônquica (sinal do anel/anel de sinete), perda da calibração distal (falta de afilamento), espessamento de paredes e conteúdo endobrônquico, permitindo também avaliar distribuição e doenças pulmonares associadas (fibrose intersticial esclerodérmica). Spirometria é útil para avaliar padrão ventilatório e gravidade, não é contraindicada por tosse em si. Do ponto de vista etiológico, imunodeficiências como deficiência de IgA ou deficiência de IgG podem predispor a bronquiectasias por infecções repetidas, mas hiper‑gamaglobulinemia não é causa típica; vários agentes bacterianos e virais — e até organismos atípicos — podem lesar o epitélio respiratório e prejudicar o aclaramento mucociliar, agravando a produção de muco e favorecendo colonização crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de IgA pode, sim, facilitar infecções respiratórias recorrentes e levar a bronquiectasias; porém a hiper‑gamaglobulinemia não é um fator etiológico clássico — costuma ser um achado de resposta crônica ou imunomediado, não a causa primária. A frase junta um item verdadeiro com outro equivocado, logo a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A espirometria não está contraindicada na vigência de tosse; pelo contrário, é um exame complementar útil para caracterizar o padrão ventilatório (obstrutivo, restritivo ou misto) e quantificar comprometimento funcional. Em pacientes com esclerodermia pode haver componente restritivo por fibrose intersticial, e em bronquiectasias frequentemente aparece padrão obstrutivo ou misto — mas isso não proíbe a realização do exame.

Alternativa C: INCORRETA. Agentes como Mycoplasma pneumoniae e outros patógenos atípicos podem sim lesar o epitélio respiratório e interferir no aclaramento mucociliar. Dizer que “raramente” interferem é enganoso: qualquer agente que inflame ou danifique o epitélio pode prejudicar a função mucociliar e favorecer secreção excessiva e retenção de muco.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de alta resolução é realmente o método de imagem de escolha para diagnóstico e caracterização das bronquiectasias. A TCAR mostra com sensibilidade as alterações das vias aéreas (dilatação bronquial, espessamento de parede, sinal do anel), a distribuição (por exemplo lobos inferiores em aspiração crônica) e permite planejar investigação microbiológica e terapêutica dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. Como já discutido, existem afirmações verdadeiras e falsas nas opções anteriores; a alternativa “nenhuma das anteriores” não se aplica porque a alternativa D é correta.

Resposta: Alternativa D