Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente pensa em nódulos hepáticos precisa ter o contexto clínico (idade, histórico de hepatopatia, uso de anticoncepcional/anabolizante, sintomas sistêmicos) e o padrão imagem (US, TC e, especialmente, ressonância com contraste). Os principais “players” são: hemangioma (lesão benigna vascular, frequentemente múltipla, caracterizada por realce periférico nodular com enchimento centrípeto), hiperplasia nodular focal (lesão regenerativa com cicatriz central), adenoma hepático (associado a anticoncepcionais/anabolizantes e risco de hemorragia ou transformação em carcinoma dependendo do subtipo), metástases (a causa mais comum de nódulos hepáticos em adultos) e carcinoma hepatocelular (em fígado cirrótico, com aumento de AFP na maior parte dos casos). O pulo do gato é relacionar achados de imagem ao quadro clínico e aos marcadores tumorais: AFP para HCC, CA19-9 mais sugerindo colangiocarcinoma/pâncreas; e lembrar que muitas lesões benignas não precisam de tratamento, salvo quando maiores/ sintomáticas ou com risco de complicação.

Alternativa A: CORRETA. Hemangiomas múltiplos podem se associar a alterações hematológicas. Embora a maioria dos hemangiomas hepáticos seja assintomática, formas difusas ou múltiplas, especialmente em pediatria, podem levar a coagulopatia consumptiva (fenômeno de Kasabach‑Merritt) com trombocitopenia e anemia por consumo e sangramento intralesional. Em adultos, hemangiomas grandes ou múltiplos também podem provocar anemia por hemorragia crônica ou sequestro. Na imagem, o padrão clássico (realce periférico nodular com enchimento centrípeto) ajuda a identificar e diferenciar de outras lesões.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna e regenerativa do fígado, sem potencial de malignização reconhecido. É típica em mulheres, costuma ser única, e na ressonância mostra frequentemente uma cicatriz central com realce tardio. Não se considera HNF como lesão precursora de câncer hepatocelular; o manejo costuma ser conservador quando assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomas hepáticos têm associação forte com uso de anticoncepcionais orais, esteroides anabolizantes e podem crescer na gravidez; alguns subtipos (ex.: mutação de beta‑catenina) apresentam risco aumentado de transformação maligna em carcinoma hepatocelular. Há também correlação com doenças hereditárias como doença de armazenamento (p.ex. glicogênio tipo I) que predispõem a adenomas, mas descrevê‑los simplesmente como “câncer hereditário” é impreciso e enganoso. Portanto a correlação apresentada na alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Metástases hepáticas são a causa mais comum de nódulos hepáticos em adultos e, apesar de serem indicação de tratamento oncológico, o transplante hepático não é terapia padrão para metástases (com raras e muito selecionadas exceções, como alguns casos de tumores neuroendócrinos). O manejo habitual envolve ressecção, ablação, quimioterapia sistêmica ou terapias locorregionais, não transplante rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma hepatocelular costuma elevar alfa‑fetoproteína (AFP) em muitos casos; CA19‑9 não é marcador típico de HCC — elevações de CA19‑9 são mais associadas a colangiocarcinoma e neoplasias pancreáticas. Logo, afirmar que HCC se correlaciona com aumento de CA19‑9 é incorreto.

Resposta: Alternativa A