Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar o grau de desidratação rapidamente e agir de forma objetiva. Criança hipoativa, com olhos muito encovados, lágrimas ausentes e sinais de perfusão comprometida traduzem desidratação grave (chave: rebaixamento do nível de consciência e sinais clínicos de hipovolemia). Nesses casos, o objetivo imediato não é só repor perdas por vômito/diarreia, mas restaurar a perfusão e prevenir choque – por isso a conduta é ativa e venosa (ou intraóssea, se não for possível acesso). O pulo do gato é: usar solução salina isotônica para expansão volêmica (bolus de 20 mL/kg), monitorizar resposta clínica (estado mental, perfusão, enchimento venoso, diurese) e repetir rapidamente se necessário, até estabilizar. Após recuperação hemodinâmica, faz-se a transição para reidratação oral e retorno precoce à alimentação habitual. Evite soluções hipotônicas ou glicadas como primeira escolha para bolus expansivo; também evite ficar só com oferta oral em criança com sinais de gravidade ou com perfusão comprometida.

Alternativa A: INCORRETA. Ofertar 50–100 mL de líquidos ou soro de reidratação oral após cada episódio de vômito ou diarreia é a recomendação para pacientes sem desidratação ou com desidratação leve (plano A). Não é suficiente para criança com sinais descritos (hipoatividade, olhos muito encovados, ausência de lágrimas), que indicam desidratação grave e risco de choque; nesses casos a reposição precisa ser intravenosa/intraóssea e mais agressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar solução de reidratação oral continuamente na unidade de saúde é conduta do plano B (desidratação moderada) quando a criança tolera via oral ou por sonda nasogástrica. Entretanto, em desidratação grave com comprometimento do nível de consciência e sinais de perfusão alterada, a via oral não é a mais adequada inicialmente — há risco de aspiração e demora na restauração hemodinâmica. Portanto, insuficiente para este quadro.

Alternativa C: CORRETA. Fase de expansão com solução fisiológica a 0,9% NaCl, 20 mL/kg EV, podendo ser repetida até a criança estar hidratada, é a conduta apropriada para desidratação grave. O bolus com solução isotônica restaura rapidamente o volume intravascular e a perfusão; se acesso venoso não for possível de imediato, o acesso intraósseo deve ser feito e usar-se a mesma estratégia. Reavaliar após cada bolus (estado mental, perfusão, diurese, sinais vitais) e transitar para reidratação oral e alimentação assim que a criança estiver hemodinamicamente estável.

Alternativa D: INCORRETA. Usar solução glicosada a 5% em bolus expansivo (100 mL/kg em 2 h, com repetição) é inadequado. Glicose 5% é hipotônica e não corrige deficit de sódio/volume intravascular de forma eficaz para reanimação; além disso, volumes e velocidade descritos não seguem a lógica de expansão rápida exigida na desidratação grave. Portanto, solução glicada não é apropriada como primeira opção de expansão circulatória.

Alternativa E: INCORRETA. A gastróclise (reidratação por sonda nasogástrica) é uma excelente alternativa quando a via venosa não é possível e é indicada para reidratação em desidratação moderada; contudo, em desidratação grave com comprometimento do nível de consciência e risco de aspiração, a via intraóssea/venosa para bolus isotônico é preferível. Além disso, a velocidade descrita e a ideia de só fazer gastróclise até desaparecerem os sinais, antes de tentar EV, subestimam a necessidade de restauração rápida da perfusão.

Resposta: Alternativa C