Dica do autor: Após ressecções gástricas ou reconstruções gastrointestinais (especialmente Billroth II e gastrojejunostomias), há um conjunto característico de síndromes funcionais e mecânicas que aparecem em tempos e por mecanismos distintos. O "pulo do gato" é reconhecer que as complicações pós‑gastrectomia decorrem de três eixos: resposta funcional ao esvaziamento acelerado (síndromes de dumping), alterações anatômicas das alças intestinais (síndromes da alça aferente e eferente) e problemas mecânicos/obstrutivos locais. Dumping precoce tem quadro vasomotor e gastrointestinal minutos a uma hora após a refeição; dumping tardio manifesta hipoglicemia reativa 1–3 horas depois. A síndrome da alça aferente surge quando a alça proximal ficam obstruída e causa dor, distensão e vômito bilioso; a da alça eferente resulta de obstrução da alça que conduz o conteúdo gástrico, levando a vômitos e intolerância alimentar. Complicações como úlcera marginal, estenose da anastomose e refluxo biliar também são clássicas. Já um fecaloma é um acúmulo de fezes endurecidas no cólon/reto, associado a constipação crônica, neurogenicidade ou estase colônica — não é uma complicação típica direta de gastrectomia. Portanto, ao bater o olho, as quatro primeiras alternativas fazem sentido no contexto pós‑gastrectomia; a que sobra é a estranha no ninho.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de dumping precoce é uma complicação clássica. Ocorre por esvaziamento gástrico rápido de conteúdo hiperosmolar para o intestino delgado, geralmente minutos a 30–60 minutos após a refeição. Clinicamente há náusea, cólica abdominal, diarréia, taquicardia, sudorese, tontura e mal‑estar — reflexos vasomotores e extracelulares por shift de fluidos. Manejo inclui fracionar dieta, reduzir carboidratos simples e, em casos refratários, medidas farmacológicas (acarbose, octreotida) ou revisão cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de dumping tardia também é clássica pós‑gastrectomia. Aparece 1–3 horas após a refeição e resulta de hipoglicemia reativa: rápido aumento glicêmico seguido de hiperinsulinemia por estímulo exagerado do intestino delgado. O paciente refere sudorese, tremor, tontura, palpitações e às vezes síncope. O tratamento inicial é dietético (pequenas refeições, evitar carboidratos simples) e, quando necessário, uso de agentes que retardam absorção.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome da alça aferente é outra complicação bem descrita após cirurgia que deixa uma anastomose tipo Billroth II ou gastrojejunostomia. Quando a alça aferente (a que conduz secreções biliares e pancreáticas) fica obstruída, há dor abdominal intensa, distensão e vômitos biliosos; pode evoluir para isquemia da alça, perfuração ou icterícia e colangite. Diagnóstico por imagem (TC, enterografia) e tratamento dependem da causa — descompressão, endoscopia ou correção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da alça eferente também é compatível com pós‑gastrectomia. Aqui a alça que conduz o conteúdo gástrico fica obstruída ou funcionalmente comprometida, causando vômitos persistentes, intolerância oral e distensão gástrica. Pode decorrer de estenose da anastomose, aderências ou torção da alça; frequentemente requer abordagens endoscópicas ou cirúrgicas para resolver a obstrução.

Alternativa E: CORRETA. Fecaloma é uma massa de fezes endurecidas tipicamente localizada no cólon/recto, associada a constipação crônica, imobilidade, uso de opioides ou distúrbios neurológicos do trânsito intestinal. Não é considerada uma complicação clássica direta de gastrectomia; não há relação anatômica ou fisiopatológica direta entre ressecção gástrica e formação de fecalomas, salvo situações muito indiretas e excepcionais (p.ex. desnutrição severa, alterações do trânsito por imobilidade), que não a tornam uma complicação típica pós‑gastrica.

Resposta: Alternativa E