Dica do autor: O carcinoma de endométrio é, na maioria das vezes, uma doença relacionada ao excesso de estímulo estrogênico sem oposição da progesterona. Isso acontece em situações que aumentam a exposição ao estrogênio livre ou diminuem a ação da progesterona: obesidade (pela aromatização periférica de andrógenos), anovulação crônica (síndrome dos ovários policísticos), terapia estrogênica sem progestágenos, menarca precoce, menopausa tardia e nulliparidade. Há também formas de risco hereditário, como síndromes de mismatch repair (Lynch), que merecem atenção à história familiar. No diagnóstico, a investigação inicial costuma combinar avaliação clínica, ultrassonografia transvaginal (avaliando espessura endometrial) e, sempre que indicado, biópsia endometrial por aspiração em consultório — método sensível para detectar hiperplasia com atipia e carcinoma; a curetagem histeroscópica pode ser necessária quando a aspiração é não diagnóstica. O estadiamento é cirúrgico (FIGO) e tradicionalmente inclui histerectomia com anexectomia; porém, a conduta em relação à linfadenectomia é individualizada: não se faz linfadenectomia de rotina em pacientes de baixo risco — hoje usa-se estratificação por fatores histológicos, grau, profundidade de invasão miometrial e mapeamento do linfonodo sentinela. A radioterapia adjuvante reduz a recidiva locorregional (como no colo vaginal) em determinados grupos de risco, mas nem sempre traduz ganho de sobrevida global; por isso a indicação é definida pelo perfil de risco. Já os sarcomas uterinos são outra história: são raros, biologicamente agressivos, têm fatores de risco, comportamento e tratamentos distintos do carcinoma endometrial epitelial, exigindo abordagem própria.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia e a salpingo-ooforectomia bilateral são de fato parte do estadiamento cirúrgico, mas a linfadenectomia pélvica e para-aórtica NÃO é obrigatória em todos os casos. Em pacientes de baixo risco (tumor bem diferenciado, invasão miometrial superficial, histologia endometrioide tipo I), a linfadenectomia pode ser evitada. Hoje em dia usa-se estratificação de risco e mapeamento do linfonodo sentinela para direcionar a necessidade de esvaziamento linfático. A citologia peritoneal também deixou de ser preconizada rotineiramente no estadiamento em alguns centros, sendo sua utilidade limitada para alterações terapêuticas sistemáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é exagerada: a radioterapia adjuvante pós-operatória pode não melhorar a sobrevida global em muitos subgrupos de pacientes de baixo risco, mas reduz de forma consistente o risco de recidiva locorregional (principalmente vaginal e pélvica) em pacientes com fatores de risco intermediários/altos. Assim, ela tem papel importante para controle local e é indicada de maneira seletiva conforme estadiamento e fatores histopatológicos. A ausência de efeito sobre sobrevida global em alguns estudos não equivale a "nenhum impacto" sobre recorrência local.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcomas uterinos (leiomiossarcoma, sarcoma endometrial, tumor estromal) diferem marcadamente do carcinoma endometrial epitelial. Têm fatores de risco, apresentação clínica, padrão de disseminação (frequente hematogênico), comportamento biológico e resposta terapêutica distintos — são geralmente mais agressivos, com alto risco de recidiva à distância, e sua quimioterapia e radioterapia têm indicações diferentes. Portanto, não são "muito semelhantes" ao carcinoma de endométrio.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: a biópsia por aspiração endometrial realizada em consultório é um exame de grande valia na investigação inicial do sangramento uterino anormal e na suspeita de patologia endometrial. É minimamente invasiva, tem boa sensibilidade para detectar carcinoma e hiperplasia com atipia e costuma ser o primeiro passo diagnóstico antes de procedimentos mais invasivos. Só está limitada quando o resultado é insatisfatório ou quando há discrepância com imagem/clinica, caso em que indica-se histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa E: CORRETA. A maioria dos fatores de risco para carcinoma endometrial está, de fato, associada à estimulação estrogênica prolongada sem oposição progestagênica: obesidade, anovulação crônica, terapia estrogênica isolada, menarca precoce, menopausa tardia e nulliparidade são clássicos. Esse é o conceito central para entender a fisiopatologia da forma mais comum (tipo I, endometrioide) da doença.

Resposta: Alternativa E