Dica do autor: Nódulo na tireoide é um achado muito comum, a maioria é benigna, mas o desafio é identificar os sinais que aumentam a probabilidade de câncer. O pulo do gato é integrar dados clínicos (idade, sexo, história de irradiação cervical, crescimento rápido, rouquidão, linfonodos cervicais), características ao exame e achados ecográficos. Em geral, sinais de alerta: homem, idade muito jovem ou avançada, história familiar (especialmente de carcinoma medular ou síndromes MEN), história de exposição à radiação, crescimento rápido do nódulo, fixação/firmação à palpação, rouquidão (sugestiva de invasão do nervo laríngeo recorrente) e adenomegalia regional. Na ultrassonografia, características suspeitas são: nódulo sólido, hipoecóico, microcalcificações, bordas irregulares, maior altura que largura (taller-than-wide) e vascularização intranodular intensa. O passo seguinte para nódulos com risco ou tamanho significativo é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) com citologia, que orienta manejo. Quanto ao tipo histológico, o papilífero é o mais comum e costuma ter bom prognóstico; o anaplásico é raro e agressivo, com prognóstico ruim. Tratamento varia conforme tamanho, risco e tipo: desde vigilância para microcarcinomas selecionados, lobectomia para lesões de baixo risco até tireoidectomia total para tumores maiores ou de alto risco; terapias adjuvantes (iodo radioativo, TSH-supressão, radioterapia externa) são escolhidas caso a caso.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa inverte os sinais clássicos. Hipotireoidismo costuma cursar com intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, sensação de cansaço, pele seca e bradicardia; o apetite pode estar normal ou reduzido. Hipertireoidismo traz intolerância ao calor, perda de peso apesar do aumento do apetite, taquicardia/palpitações, sudorese e inquietação/ansiedade. Ou seja, os achados descritos na opção estão trocados.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é enganosa: nódulos malignos na ultrassonografia costumam ser sólidos e hipoecóicos (não hiperecoicos), com sinais como microcalcificações, margens irregulares e aspecto taller-than-wide. Hiperecoicidade tende a associar-se a lesões benignas ou com menor risco. Portanto, a descrição de nódulo sólido hiperecoico como padrão de malignidade está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao que a prática clínica e os critérios de risco apontam. Neste caso, fatores que já chamam atenção para maior probabilidade de malignidade: ser do sexo masculino, idade mais avançada (idade extrema aumenta risco), rouquidão (sinal de possível invasão do nervo laríngeo recorrente) e nódulo de grande porte (>3 cm eleva a chance de malignidade e de falsos negativos na PAAF). Na anamnese, é importante perguntar por história familiar de câncer de tireoide (especialmente medular/MEN2), história de radioterapia cervical e tempo e velocidade de crescimento do nódulo — crescimento rápido aumenta suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma anaplásico é raro e tem prognóstico péssimo; não é o mais comum. O carcinoma papilífero é o mais prevalente entre os carcinomas de tireoide e geralmente tem evolução indolente e bom prognóstico quando tratado adequadamente. Logo, a opção está totalmente equivocada sobre incidência e prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O manejo cirúrgico depende do tipo e do risco: nem sempre a tireoidectomia total é padrão-ouro para todo tumor — por exemplo, tumores papilíferos pequenos de baixo risco podem ser tratados com lobectomia ou até vigilância ativa em casos selecionados. Radioterapia externa tem indicação em situações específicas (tumores localmente avançados, anaplásicos ou paliativos) e não é simplesmente contraindicada por complicar com sangramentos pós-operatórios como regra. Portanto, a assertiva generalizante está errada.

Resposta: Alternativa C