Dica do autor: Quando bater o olho num paciente com perda de peso progressiva, anemia e massa epigástrica, o pulo do gato é pensar em neoplasia gástrica até prova em contrário. O câncer de estômago costuma manifestar-se com sinais sistêmicos (anorexia, emagrecimento, anemia por sangramento crônico) e sinais locais (dor epigástrica, massa palpável em doença avançada). A confirmação diagnóstica é endoscopia digestiva alta com biópsia seriada; o tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma (existem variações intestinal e difusa, sendo a difusa associada à linitis plastica e pior prognóstico). Para estadiamento local e à distância usamos tomografia contrastada de tórax, abdome e pelve; a endoscopic ultrasound ajuda no T/N em casos selecionados. Marcação sorológica (CEA, CA 19-9) não substitui estadiamento; exames de função pancreática não fazem parte da rotina de estadiamento. Achados como massa palpável, ascite, e a chamada prateleira de Blumer (palpação retal ou vaginal de uma “prateleira” no fundo de saco causada por implantes peritoneais) sinalizam doença avançada/metastática e pior prognóstico. Epidemiologia: mais comum em homens e em idade média na casa dos 60 anos, mas a sobrevida global é baixa quando considerada toda a população — o prognóstico depende muito do estádio ao diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da afirmativa está certa ao levantar suspeita de neoplasia gástrica, mas erra feio ao afirmar que a causa maligna mais comum é o leiomioma gástrico. Leiomioma é tumor benigno de músculo liso; o tumor maligno gástrico mais frequente é o adenocarcinoma. Logo, a assertiva é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia com biópsia realmente faz o diagnóstico (parte correta), porém o estadiamento não inclui rotineiramente “exames da função pancreática” e a radiografia simples de tórax é menos sensível que a tomografia de tórax para detectar metástases pulmonares. O estadiamento padrão envolve TC de tórax/abdome/pelve (e, em casos selecionados, ecoendoscopia), não exames de função pancreática.

Alternativa C: INCORRETA. Contém aspectos corretos (endo com biópsia; sinais de doença avançada) mas mantém as incorreções da II e IV: citou exames inadequados para estadiamento e afirma, em IV, que a sobrevida global é superior a 50%, o que não corresponde à realidade populacional do câncer gástrico. Assim, essa combinação não está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa sugere que apenas II e III estão corretas. A III está correta, mas a II contém imprecisões sobre o estadiamento (exames da função pancreática não são parte do fluxo) — portanto não dá pra marcar apenas essas duas como verdadeiras.

Alternativa E: CORRETA. Apenas a afirmação III está adequada: emagrecimento e massa abdominal apontam para doença avançada e a prateleira de Blumer (detecção por toque retal ou vaginal de um ressalto no fundo de saco) é sinal clássico de implantes peritoneais/metástase, indicando estádio avançado.

Resposta: Alternativa E