Dica do autor: Quando uma criança traz queixa de dor óssea/articular progressiva, febrícula, palidez, episódios de sangramento espontâneo, equimoses e aumento de linfonodos e de fígado e baço, o pulo do gato é pensar em um problema hematológico sistêmico — especialmente leucemia aguda pediátrica. Bater o olho e saber: dor óssea de semanas + sinais de falha medular (palidez, equimoses, epistaxe) + hepatoesplenomegalia/linfadenomegalia é altamente sugestivo de infiltração medular. O hemograma com esfregaço periférico é o exame inicial e mais sensível para levantar a suspeita: ele mostra anemia (geralmente normocítica), trombocitopenia e alterações no número de leucócitos (pode haver leucocitose com blasts, leucopenia ou neutropenia), além da presença direta de blastos no sangue periférico. A partir daí, confirma-se com mielograma/biopsia de medula, imunofenotipagem, citogenética e testes moleculares, e se inicia fluxo terapêutico e suporte (transfusões, manejo de infecções, correção de coagulopatia quando presente). Outros exames citados nas alternativas têm indicações específicas, mas não substituem o hemograma como primeiro passo diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Hemograma é o exame inicial indicado. Ele permite identificar anemia, trombocitopenia, alterações no contingente leucocitário e, principalmente, a presença de blastos no sangue periférico, que são sinal red flag para leucemia. É barato, rápido e guia a necessidade de exames subsequentes (mielograma, imunofenotipagem). Em clínicas de urgência pediátrica, esse é o primeiro passo sempre que há suspeita de doença medular.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulograma (TP/TTPa, fibrinogênio) é útil quando há quadro hemorrágico significativo ou suspeita de coagulação intravascular disseminada — por exemplo, na leucemia promielocítica aguda (APL) ou em pacientes com sangramento extenso antes de procedimentos invasivos. No entanto, não é o exame inicial que orienta a investigação diagnóstica sistemática nesse caso; primeiro se faz o hemograma para confirmar falha medular ou presença de blasts, e o coagulograma entra como exame complementar e de suporte conforme a apresentação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Cintigrafia óssea pode ser útil em doenças ósseas específicas (osteomielite multifocal, metástases, osteíte) para localizar focos de inflamação/lesão, mas não é exame diagnóstico inicial para um quadro sistêmico com citopenias e esplenomegalia. Na suspeita de leucemia, a cintilografia não acrescenta no diagnóstico inicial e atrasaria a investigação definitiva; o caminho correto é hemograma e confirmação por medula óssea.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de ácido ascórbico (vitamina C) pode ser solicitada quando há forte suspeita de escorbuto — quadro com sangramentos gengivais, petéquias e dor óssea em crianças pequenas. Porém, escorbuto raramente cursa com linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia difusa e sinais marcantes de infiltração medular como equimoses difusas e anemia severa associada; além disso, a dosagem de vitamina C não é o exame padrão inicial diante de sinais tão sugestivos de neoplasia hematológica. Portanto, não é o passo diagnóstico primário aqui.

Resposta: Alternativa A