Dica do autor: A amenorreia na hiperprolactinemia resulta do efeito inibidor da prolactina sobre o eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal. Prolactina elevada reduz a atividade de neurônios que promovem a liberação pulsátil de GnRH (principalmente via influência sobre as vias de kisspeptina), levando a diminuição da frequência e da amplitude das ondas de GnRH. Na prática, isso traduz-se em queda da secreção de LH e FSH (hipogonadismo hipogonadotrófico), anovulação, baixa produção de estrógeno e, por consequência, amenorreia e sintomas de hipoestrogenismo (p. ex., perda óssea a longo prazo). Clinicamente, além da amenorreia, pode haver galactorreia, cefaleia e alterações visuais se houver macroadenoma. O pulo do gato no raciocínio é lembrar que prolactina alta ‘‘manca’’ o pulso de GnRH, não aumenta; assim, o tratamento costuma ser reversar a hiperprolactinemia (agonistas dopaminérgicos) e investigar causas secundárias (gestação, drogas antipsicóticas, hipotireoidismo primário, adenomas hipofisários).

Alternativa A: CORRETA. Hipogonadismo hipogonadotrófico é o mecanismo fisiopatológico chave. Prolactina elevada suprime a liberação pulsátil de GnRH, reduzindo LH/FSH e levando a anovulação e amenorreia. Esse é o elo direto entre hiperprolactinemia e ausência de ciclos menstruais.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da serotonina hipotalâmica não é o mecanismo primário envolvido. Embora neurotransmissores modulem o eixo reprodutor, a amenorreia por prolactina elevada decorre da inibição do GnRH (via kisspeptina e outras vias), não de alteração direta da serotonina.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento da liberação de GnRH seria esperado causar hiperestimulação gonadal, com aumento de LH/FSH, o oposto do que se observa na hiperprolactinemia. Portanto, não explica amenorreia associada a prolactina alta.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuição da secreção de TSH não é a causa da amenorreia na hiperprolactinemia. Na verdade, hipotireoidismo primário (com TRH elevado) pode elevar prolactina, mas a queda do TSH não é a explicação direta da amenorreia relacionada à prolactina. Logo, essa alternativa está inadequada.

Resposta: Alternativa A