Dica do autor: Ao investigar um quadro sugerindo Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) o objetivo inicial é confirmar sinais de atividade sistêmica e identificar comprometimento de órgãos que mudem a conduta, especialmente hematológico e renal. A triagem começa com o ANA (anticorpos antinucleares) — é o exame de triagem mais sensível para LES; um resultado negativo bem feito reduz muito a probabilidade da doença. O hemograma completo avalia anemia, leucopenia/linfopenia e trombocitopenia, que são manifestações comuns e têm impacto direto no manejo. Apesar do hemograma trazer o valor das plaquetas, muitos protocolos pedem explicitamente a contagem plaquetária por sua relevância clínica. O exame de urina (EAS e pesquisa de proteinúria) é essencial desde o início para detectar proteinúria e hematúria sugestivas de nefrite lúpica, que alteram agressividade terapêutica e necessidade de investigação complementar (creatinina, proteinúria de 24 h ou razão proteína/creatinina). Os anticorpos anti-dsDNA e os níveis de complemento têm papel importante na estratificação e no seguimento (especialmente na nefrite e atividade), mas não substituem o ANA como teste de triagem inicial; pedi o anti-dsDNA quando o ANA for positivo ou quando houver forte suspeita de nefropatia ou atividade elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Contém anti-DNA, hemograma e plaquetas. Falta o teste de triagem mais sensível (anticorpos antinucleares) e o exame de urina, que é fundamental para detectar comprometimento renal inicial. Além disso, pedir apenas anti-DNA como sorologia já pode perder casos porque esse anticorpo tem sensibilidade menor que o ANA.

Alternativa B: INCORRETA. Traz anticorpos antinucleares, anti-DNA e hemograma completo. Apesar de conter o ANA e o hemograma, falta o exame de urina, item crucial para rastrear nefrite lúpica. Além disso, o anti-DNA não é necessário como exame de triagem inicial em todos os casos; é mais útil após confirmação inicial ou quando há suspeita de envolvimento renal/atividade.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui anti-DNA, hemograma completo, plaquetas e exame de urina, mas não traz o anticorpo antinuclear (ANA). Como o ANA é o exame de triagem mais sensível para LES, sua ausência compromete a investigação inicial: um anti-DNA isolado não substitui o ANA para rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta anticorpos antinucleares, anti-DNA, hemograma completo e exame de urina. Embora cubra quase tudo, a presença do anti-DNA já na triagem não é obrigatória e pode gerar gastos e interpretações precipitadas; o pulo do gato é começar com ANA, hemograma e urinálise e só completar com anti-dsDNA e complemento quando houver confirmação inicial ou sinais de atividade/comprometimento renal. Além disso, em termos de enunciado-modelo, espera-se pedido explícito de plaquetas (mesmo que tecnicamente venham no hemograma).

Alternativa E: CORRETA. Anticorpos antinucleares, hemograma completo, plaquetas, exame de urina. Esta combinação é o conjunto mínimo sensato para iniciar a investigação: ANA como triagem sorológica, hemograma e contagem de plaquetas para avaliar manifestações hematológicas e EAS/proteinúria para rastrear envolvimento renal. A partir desses resultados, complementa-se com anti-dsDNA, complemento, creatinina e avaliação de proteinúria quantitativa conforme a necessidade.

Resposta: Alternativa E