Dica do autor: O câncer do colo do útero é, na imensa maioria dos casos, uma doença causada por infecção persistente por tipos de papilomavírus humano (HPV) de alto risco. A infecção por HPV é muito comum, mas a progressão para neoplasia intraepitelial cervical e, eventualmente, câncer invasivo depende da persistência viral, da integração do DNA viral nas células do hospedeiro e da ação das oncoproteínas virais (E6 e E7) que inativam p53 e Rb, levando à instabilidade genômica. A prevenção primária por vacinação contra os tipos oncogênicos e a prevenção secundária por rastreamento (citologia e/ou HPV-DNA) permitem identificar e tratar lesões precursoras (CIN) antes da invasão. Do ponto de vista anatômico e evolutivo, o tumor invade localmente e dissemina por via linfática para gânglios pélvicos e para-aórticos; a disseminação hematogênica é menos frequente e costuma ocorrer em doença avançada. O manejo é guiado pelo estadiamento: lesões precursoras têm tratamento conservador/ablativo ou excisional; câncer precoce tem papel cirúrgico importante (conização, histerectomia simples ou radical, trquelectomia em preservação de fertilidade), enquanto casos localmente avançados são tratados preferencialmente com radioterapia e quimioterapia concomitante.

Alternativa A: CORRETA. O papiloma vírus humano é o agente etiológico necessário para o desenvolvimento da maioria dos cânceres cervicais. Tipos de alto risco, como 16 e 18, estão fortemente associados à progressão para neoplasia invasiva; a ação das oncoproteínas virais sobre proteínas supressoras de tumor é o mecanismo central dessa carcinogênese. Vacinação e rastreamento impactam diretamente na redução da incidência.

Alternativa B: INCORRETA. O tipo histológico mais frequente é o carcinoma escamoso (epidermoide), não o adenocarcinoma. Embora a proporção de adenocarcinomas tenha aumentado nas últimas décadas e estes sejam associados a alguns subtipos de HPV, a maior parte dos tumores do colo é escamosa.

Alternativa C: INCORRETA. A propagação do câncer de colo ocorre preferencialmente por contiguidade local e via linfática para os gânglios pélvicos e paraaórticos; a via hematogênica é menos comum e típica de doença avançada e metastática, sendo não a forma mais comum de disseminação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento cirúrgico não é indicado em qualquer estadiamento. Cirurgia é a base nos estádios precoces (conização, histerectomia simples ou radical, ou trquelectomia para preservação de fertilidade em casos selecionados). Em estádios localmente avançados (a partir de IB2/II e especialmente III–IVA) a conduta padrão costuma ser radioterapia associada a quimioterapia, não cirurgia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento adequado das lesões precursoras (CIN2/3) reduz substancialmente o risco de progressão para câncer invasivo; portanto afirmar que tratar essas lesões não diminui o risco é falso. Identificar e tratar precursoras é, justamente, a estratégia que salva vidas.

Resposta: Alternativa A