Dica do autor: O trabalho de parto e o parto provocam alterações hemodinâmicas importantes e rápidas. O ponto central é a chamada autotransfusão: nas contrações uterinas e, de forma mais acentuada, logo após a saída do produto, o útero se contrai e reduz seu leito vascular, devolvendo sangue para a circulação central. Além disso, a descompressão da veia cava inferior (quando o útero deixa de compressionar vasos na pelve) aumenta o retorno venoso. O resultado prático é aumento do retorno venoso, aumento do volume sistólico e, na maioria dos casos, aumento do débito cardíaco. Ao mesmo tempo, dor, esforço e ansiedade ativam o sistema nervoso simpático, elevando a frequência cardíaca e a pressão arterial de forma transitória. Esse conjunto explica por que pacientes com doença cardíaca prévia podem descompensar no intraparto/postparto — o “pulo do gato” é saber que o volume efetivo circulante aumenta no pós-parto imediato, então fique ligado em quem tem cardiopatia ou insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de diminuição do débito cardíaco não reflete o comportamento hemodinâmico típico do trabalho de parto e do período imediato pós-parto. Exceto em situações patológicas (hemorragia intensa, anestesia espinhal/epidural mal manejada ou choque), o débito tende a aumentar devido à autotransfusão e ao maior retorno venoso. Logo, dizer que há diminuição do débito é o oposto do que ocorre na situação fisiológica.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a descrição correta: a involução uterina e a descompressão da veia cava promovem autotransfusão e aumentam o retorno venoso, elevando o volume sistólico e, consequentemente, o débito cardíaco. É a mudança mais característica do período intraparto/postparto imediato e explica tanto a melhora da perfusão em condições normais quanto o risco de sobrecarga volumétrica em cardiopatas.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe aumento seletivo da pressão diastólica maior que o da sistólica como fenômeno típico do parto. As pressões arterial sistólica e diastólica podem subir transitoriamente pela ativação simpática e pelo aumento do débito, mas não há padrão em que a diastólica aumente mais que a sistólica de forma característica. Ademais, a autotransfusão tende a elevar o volume sistólico, refletindo mais na pressão sistólica.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que pode haver aumento da frequência cardíaca por dor e estresse, mas o volume sistólico não costuma diminuir — pelo contrário, aumenta por maior retorno venoso e autotransfusão. Assim, afirmar aumento de FC associado à diminuição do volume sistólico descreve um padrão incompatível com a fisiologia do parto em condições normais.

Resposta: Alternativa B