Dica do autor: A Doença Hipertensiva Específica da Gestação (muito representada pela pré-eclâmpsia) tem como cerne fisiopatológico a placentação anômala: o trofoblasto não invade adequadamente as artérias espiraladas do endométrio, deixando-as de se transformar em vasos de baixa resistência. O resultado é um fluxo uteroplacentário com resistência aumentada, hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos e inflamatórios na circulação materna. Esses mediadores provocam disfunção endotelial sistêmica, levando a hipertensão, proteinúria e comprometimento de múltiplos órgãos (fígado, rim, cérebro, coagulação). Do ponto de vista clínico, sinais de gravidade incluem hipertensão severa, cefaleia refratária, alterações visuais, dor epigástrica/RUQ, oligúria, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia. Os principais fatores de risco clássicos são primiparidade, idade materna extremes, gemelaridade, história prévia de pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, doença renal e obesidade; trombofilias podem contribuir para risco aumentado, mas não são protetoras. Em resumo: o pulo do gato é entender que o problema começa na placenta e se manifesta por disfunção endotelial materna.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a base patológica: a invasão inadequada do trofoblasto nas artérias espiraladas impede a remodelação desses vasos em condutos de baixa resistência, resultando em redução do fluxo uteroplacentário e consequente hipóxia placentária e liberação de fatores que provocam a síndrome clínica da pré-eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. A definição de hipertensão crônica na gestação considera pressão arterial elevada antes das 20 semanas ou detectada pela primeira vez antes das 20 semanas; valores diagnosticados após esse período tendem a ser hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia se acompanhados de proteinúria/ou sinais de órgão alvo. A marca de 28 semanas mencionada na alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: algumas trombofilias hereditárias ou adquiridas estão associadas a maior risco de complicações placentárias, incluindo pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal e descolamento prematuro de placenta. Não se considera que a Doença Hipertensiva Específica da Gestação seja mais rara em presença de trombofilia.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia intensa e alterações visuais são sinais clássicos de pré-eclâmpsia grave/imminência de convulsão, sim. Porém, edema de mãos e face é inespecífico e muito comum na gestação normal; isoladamente não é um sinal confiável de eclâmpsia iminente. Outros sinais importantes incluem dor epigástrica/RUQ, alteração do estado mental, oligúria, e sinais de disfunção plaquetária/hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa erra ao listar fatores de risco: primiparidade (não multiparidade) e gestação múltipla (não única) são fatores de risco reconhecidos para pré-eclâmpsia. Ter pré-eclâmpsia anteriormente, por outro lado, realmente aumenta o risco de recorrência; então a alternativa mistura elementos corretos e incorretos e, no conjunto, está errada.

Resposta: Alternativa A