Dica do autor: A rotura prematura das membranas (RPM) altera o ambiente intrauterino principalmente por perda de líquido amniótico. O líquido amniótico tem papel mecânico e biológico no desenvolvimento pulmonar: mantém o volume torácico, permite movimentos respiratórios fetais e contribui para a expansão alveolar e maturação dos brônquios. Quando a RPM acontece precocemente, sobretudo no segundo trimestre, a redução prolongada do líquido (oligohidrâmnio) impõe compressão torácica e limitação dos movimentos respiratórios fetais, levando à hipoplasia pulmonar — um desenvolvimento insuficiente dos pulmões com poucas unidades alveolares e vasculatura subdesenvolvida, que se traduz em insuficiência respiratória grave ao nascer. Além disso, a RPM aumenta o risco de infecção materno-fetal, de compressão ou prolapso de cordão, e de parto prematuro; o prognóstico depende muito da idade gestacional no momento da ruptura e da duração do período sem líquido.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura prematura das membranas não leva a gestação prolongada — pelo contrário: quando as membranas se rompem antes do trabalho de parto, há maior chance de início de trabalho de parto espontâneo e de parto prematuro. Em casos de RPM a termo, a conduta costuma acelerar o parto; em RPM pré-termo, o risco de parto prematuro é significativo. Então a ideia de “gestação prolongada” é o oposto do que costuma ocorrer.

Alternativa B: CORRETA. A consequência clássica da RPM precoce é a hipoplasia pulmonar, consequência direta do oligohidrâmnio crônico que segue a perda de líquido amniótico. Sem líquido, o tórax fetal fica comprimido e os movimentos respiratórios fetais são restritos, prejudicando a expansão e o crescimento pulmonar. Esse risco é muito maior se a ruptura ocorre em idades gestacionais precoces (especialmente antes da formação alveolar final), sendo uma das principais causas de mortalidade e morbidade neonatal nesses casos.

Alternativa C: INCORRETA. A RPM leva à perda de líquido amniótico, ou seja, tende a reduzir o índice de líquido amniótico (oligohidrâmnio), não a aumentá‑lo. Um aumento do volume amniótico (polidrâmnio) tem causas distintas, como anomalias fetais que impedem deglutição, diabetes materno não controlado, ou malformações fetais, e não é uma consequência esperada da ruptura de membranas.

Alternativa D: INCORRETA. A altura uterina reflete, entre outras coisas, o volume uterino e o líquido amniótico. Com a perda de líquido, a altura uterina tende a ficar menor do que o esperado para a idade gestacional (e não aumentada). Portanto, a RPM costuma reduzir a medida da altura uterina quando resulta em oligohidrâmnio significativo.

Alternativa E: INCORRETA. Na verdade, quando há oligohidrâmnio após RPM, muitas vezes fica mais fácil identificar partes fetais por palpação (manobra de Leopold), porque o feto fica em contato mais direto com a parede uterina. A dificuldade para sentir as partes fetais seria mais compatível com polidrâmnio ou obesidade materna. Logo, afirmar que a RPM torna mais difícil a palpação é incorreto.

Resposta: Alternativa B