Dica do autor: O pulo do gato aqui é enxergar para que serve a penicilina profilática e em que populações ela realmente muda desfecho. A penicilina benzatina intramuscular de ação prolongada é a estrela no seguimento de febre reumática: funciona como profilaxia secundária, prevenindo novas infecções por estreptococo do grupo A que desencadeiam recidiva da doença e progressão para lesão valvar. Já nas crianças com anemia falciforme o problema é outro: a falta de função esplênica precoce aumenta muito o risco de infecções invasivas por pneumococo; por isso existe indicação de profilaxia com penicilina desde o diagnóstico até, em geral, aos 5 anos de idade, o que reduz mortalidade por sepse pneumocócica. Fique ligado: via intramuscular é a forma rotineira e consolidada para a profilaxia de febre reumática (benzatina mensal), enquanto na doença falciforme o esquema clássico é por via oral nos lactentes e pré-escolares — mas, na prática, a penicilina intramuscular de longa ação pode ser utilizada quando há dificuldade de adesão. Sempre checar história de alergia à penicilina e ajustar acompanhamento conforme presença de cardiopatia reumática, idade e risco infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Escolares com febre reumática merecem, sim, profilaxia com penicilina intramuscular (quando indicada), mas crianças com cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar não recebem rotineiramente penicilina IM profilática para prevenção de infecções. Cardiopatias congênitas podem demandar medidas específicas (vacinas, correção cirúrgica, em alguns casos antibiótico profilático periprocedimento), mas hiperfluxo por si só não é indicação de esquema mensal de benzatina para prevenção de infecção estreptocócica.

Alternativa B: CORRETA. Crianças e adolescentes com história de febre reumática necessitam de profilaxia secundária com penicilina benzatina intramuscular em intervalos regulares para evitar novas infecções por Streptococcus pyogenes e, consequentemente, recidivas e piora valvar. Lactentes e pré-escolares com anemia falciforme têm indicação de profilaxia com penicilina para reduzir risco de sepse por pneumococo enquanto a função esplênica está comprometida; na prática, o esquema clássico é oral até 5 anos, mas a ideia da alternativa é correta ao apontar esse grupo como alvo da profilaxia antibiótica periódica (e, se houver problema de adesão, formas long-acting IM podem ser consideradas).

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma sequela imune da infecção estreptocócica e não uma indicação para profilaxia crônica com penicilina IM. Fibrose cística pode requerer estratégias profiláticas ou crônicas antimicrobianas em cenários específicos (por exemplo, tratamento de exacerbações ou profilaxia contra Pseudomonas em contextos selecionados), mas não há recomendação rotineira de penicilina benzatina intramuscular profilática para crianças e adolescentes com fibrose cística.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto afirmar que todos os casos listados sejam indicações rotineiras de penicilina IM profilática. Apenas o grupo com febre reumática (profilaxia secundária com benzatina) e as crianças pequenas com doença falciforme (profilaxia contra sepse pneumocócica) são os alvos clássicos; as demais situações citadas não justificam uso rotineiro dessa estratégia.

Resposta: Alternativa B