Dica do autor: O quadro descrito é típico de cetoacidose diabética (CAD): hiperglicemia marcada, desidratação, cetonúria e acidose. O manejo em criança prioriza correção volêmica com cristaloide isotônico, reposição eletrolítica — especialmente potássio — e, só depois, a insulina em infusão contínua. Atenção: apesar do potássio sérico poder estar normal ou alto no início da CAD, o estoque corporal está frequentemente baixíssimo por perda renal; quando o K sérico já está baixo (≤3,3 mEq/L) a insulina é contraindicada até haver reposição adequada, porque ela desloca o potássio para dentro da célula e pode precipitar hipocalemia grave e arritmias fatais. O bicarbonato não é rotineiramente recomendado e só deve ser considerado em situações muito selecionadas (pH muito baixo, por exemplo <6,9, ou complicações hemodinâmicas atribuíveis à acidose), pois pode aumentar risco de edema cerebral e causar acidose intracelular. Em pediatria, não se dá bolo de insulina; usa‑se infusão (0,05–0,1 U/kg/h) após a reposição inicial de fluidos e correção do potássio. O “pulo do gato” é: primeiro hidratar, repor potássio se necessário, monitorar diurese e só então ligar a bomba de insulina.

Alternativa A: INCORRETA. Bicarbonato de sódio não é indicado de rotina na CAD; entretanto, diante de uma acidose franca e potencialmente com pH <6,9, pode ser considerado em caráter emergencial. Como o enunciado fala em "acidose grave", a opção é discutível — mas não é a melhor resposta para o que NÃO deve ser feito imediatamente no quadro, porque seu uso é restrito e eventual, não é tão absolutamente contraindicado como administrar insulina com K baixo. Portanto, para fins da prova, esta alternativa não corresponde àquela única ação que está claramente contraindicada no momento inicial.

Alternativa B: CORRETA. Insulina. Esta é a resposta certa porque, com potássio sérico de 3,1 mEq/L, iniciar insulina imediatamente é contraindicado: a insulina promove entrada de potássio nas células e pode agravar a hipocalemia, levando a fraqueza muscular, paralisia e arritmias ventriculares. A conduta correta é primeiro iniciar reposição volêmica com solução isotônica, repor potássio (após confirmar diurese) até que o K sérico esteja em um nível seguro (tipicamente >3,3–3,5 mEq/L) e só então começar a infusão contínua de insulina, sem bolus em pediatria.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação é mandatória: a reidratação corrige hipovolemia, melhora perfusão renal (facilitando a excreção de cetonas e redução da glicemia) e é o primeiro passo terapêutico. Em criança, usa‑se cristaloide isotônico com bolos inicial(10–20 mL/kg) conforme estado hemodinâmico, seguido de reposição mais lenta do déficit para evitar edema cerebral; de qualquer forma, hidratação é indicada e não corresponde ao item proibido.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de solução fisiológica (soro fisiológico 0,9%) é a conduta inicial padrão na CAD para reposição volumétrica. Embora haja debate sobre balanço iônico (cristaloides balanceados vs SF), na prática e em emergências pediátricas a solução fisiológica é aceita e indicada como primeira opção para reidratação.

Resposta: Alternativa B