Dica do autor: Quando a pessoa vomita muito, ela perde suco gástrico — que é rico em ácido clorídrico (H+ e Cl-). O pulo do gato é entender que, ao perder H+, o sangue fica mais alcalino (aumenta o bicarbonato relativo): surge uma alcalose metabólica. Ao mesmo tempo, a perda de cloreto leva à hipocloremia, e a perda de volume ativa mecanismos de retenção renal de sódio (e bicarbonato), dificultando a correção da alcalose — o chamado mecanismo de "alcalose por contração". Além disso, repare que, no fim das contas, quase sempre vem junto uma hipocalemia: tanto pela perda renal aumentada de potássio em resposta à ativação do SRAA quanto pelo deslocamento intracelular de K+ em alcalose. Fique ligado: vomitar = perda de HCl → alcalose metabólica + hipocloremia (e, frequentemente, hipocalemia).

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica com hipocalemia. Aqui a combinação está trocada. Vomitar elimina ácido (H+), não bicarbonato; então a tendência é para alcalose, não para acidose. A hipocalemia, no entanto, é comum em vômitos, mas a presença isolada de hipocalemia não torna correta a alternativa porque o distúrbio ácido-base principal não é acidose.

Alternativa B: CORRETA. Alcalose metabólica e hipocloremia. Essa é a resposta clássica. A perda de suco gástrico (rico em H+ e Cl-) provoca aumento do bicarbonato sérico efetivo (alcalose metabólica) e queda do cloro sérico (hipocloremia). A hipocloremia também perpetua a alcalose porque o rim precisa de cloreto para excretar bicarbonato; sem cloro, a excreção de HCO3- fica comprometida.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica e hipercloremia. Esse quadro é típico de diarreia com perda de bicarbonato ou de acidose hiperclorêmica renal, não de vômitos. Vomitar causa perda de Cl- (hipocloremia) e alcalose, não hipercloremia com acidose.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose metabólica e hipercalemia. Embora a alcalose metabólica seja compatível com vômitos, a hipercalemia é improvável nesse contexto. Na alcalose (e por perda GI e renal) o mais frequente é hipocalemia, não aumento do potássio sérico. Portanto a combinação está errada.

Resposta: Alternativa B