Dica do autor: No atendimento ao politraumatizado, o primeiro passo é sempre priorizar o que mata: via aérea, ventilação, circulação e controle de hemorragias (ATLS). Dentro da ortopedia traumática vale o princípio do "damage control": tratar imediatamente o que ameaça vida ou membro e adiar a reparação definitiva até estabilização hemodinâmica. Entre as lesões musculoesqueléticas, algumas são verdadeiras emergências cirúrgicas porque ameaçam diretamente a viabilidade do membro ou aumentam muito o risco de infecção e sequelas permanentes — é o caso das fraturas abertas, que expõem os ossos à contaminação e demandam desbridamento cirúrgico precoce, irrigação e estabilização. Outras situações, como luxações articulares com risco de isquemia ou fraturas pélvicas instáveis com sangramento, exigem intervenção rápida, porém nem sempre a primeira medida é uma cirurgia ortopédica clássica: muitas vezes fazemos redução fechada imediata, tamponamento, fixação externa temporária, embolização ou packing para controle hemorrágico, e só depois a osteossíntese definitiva. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar “o que precisa de desbridamento urgente para evitar infecção/ perda de membro” do “que precisa de manobra ou controle hemodinâmico imediato”.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura instável do acetábulo costuma demandar tratamento cirúrgico definitivo (osteossíntese) pela via certa, mas essa reparação é, em regra, adiada até resolução das condições clínicas do paciente. No politrauma inicial o foco é estabilização geral, controle da dor e proteção articular; a cirurgia imediata do acetábulo só é indicada em situações excepcionais (lesão aberta, exposição de fragmento, lesão vascular grave) — na maioria dos casos faz-se estabilização temporária e correção definitiva quando o paciente estiver compensado.

Alternativa B: CORRETA. Fratura aberta, mesmo de metatarso, é uma emergência cirúrgica ortopédica porque o osso contaminado e a lesão de partes moles favorecem infecção profunda e osteomielite. O manejo imediato inclui ATLS, antibiótico de amplo espectro por via venosa, profilaxia antitetânica e, o mais importante, desbridamento cirúrgico, irrigação abundante e estabilização (mesmo que temporária). No pé, a pele e a vascularização delicada tornam a limpeza precoce e adequada ainda mais importante para preservar função e evitar perda do membro. Portanto, trata‑se cirurgicamente sem demora.

Alternativa C: INCORRETA. Luxação do quadril é, sim, uma emergência ortopédica — precisa de redução urgente para diminuir o risco de necrose avascular da cabeça femoral e compressão nervosa. No entanto, a primeira conduta é a redução (muitas vezes fechada) imediata sob sedoanalgesia ou anestesia, não necessariamente uma cirurgia aberta imediata. A intervenção cirúrgica fica reservada a casos irreduzíveis, associada a fraturas intra‑articulares ou quando houver perda vascular irreparável; a presença de lesão do nervo ciático agrava o prognóstico, mas não transforma automaticamente em indicação de cirurgia aberta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura instável do anel pélvico pode ser fatal por hemorragia venosa/arterial e requer ações imediatas para controle de sangramento (imobilização com binder/cinta pélvica, fixação externa temporária, packing pré‑peritoneal ou embolização arterial). No entanto, a "cirurgia ortopédica definitiva" (reconstrução do anel) costuma ser feita quando o paciente está hemodinamicamente estabilizado. Em resumo: exige maneobras emergenciais de controle, mas nem sempre corresponde à indicação de cirurgia ortopédica imediata definitiva.

Resposta: Alternativa B