Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o que o aumento persistente da FSH significa: quando os ovários deixam de responder adequadamente, há menos estrógeno circulante, o que reduz o feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise. Em consequência, a hipófise secreta mais FSH (e muitas vezes também mais LH) na tentativa de estimular o ovário. Se esse quadro ocorre antes dos 40 anos, chama-se insuficiência ovariana primária — uma falência ovariana precoce que se manifesta por ciclos irregulares, oligomenorreia ou amenorreia, com duas dosagens de FSH persistentemente elevadas confirmando o diagnóstico. Já as causas hipófisárias e da tireoide levam geralmente a padrões diferentes nos hormônios gonadotróficos (tipicamente redução ou alteração da razão LH/FSH), e a síndrome dos ovários policísticos costuma apresentar LH normal ou elevado em relação à FSH, não uma FSH isoladamente aumentada. Ou seja: bater o olho nos níveis de FSH e na idade da paciente resolve boa parte do quebra-cabeça.

Alternativa A: CORRETA. A insuficiência ovariana primária (também chamada de falência ovariana prematura) é a explicação mais coerente: mulher de 37 anos com alterações menstruais e duas dosagens de FSH aumentadas. O mecanismo é perda da função folicular com queda da produção estrogênica e aumento compensatório da FSH. A confirmação clínica-laboratorial exige medidas repetidas da FSH (e exclusão de outras causas), e a idade (<40 anos) encaixa no conceito de prematuridade. No fim das contas, esse perfil hormonal é clássico para insuficiência ovariana primária.

Alternativa B: INCORRETA. Ovários micropolicísticos (síndrome dos ovários policísticos) costuma apresentar anovulação com oligomenorreia, mas o padrão hormonal típico é diferente: FSH normal ou baixo e LH relativo ou elevado (relação LH/FSH aumentada), além de sinais clínicos/metabólicos de hiperandrogenismo e possível obesidade/insulinorresistência. Não é esperado encontrar FSH persistentemente aumentada como achado principal — portanto não bate com os exames apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Um adenoma de hipófise (por exemplo, produtor de prolactina) costuma causar amenorreia por inibição do eixo gonadotrófico, resultando em níveis reduzidos de FSH e LH ou em padrão hipogonadotrófico; além disso, clínica associada (galactorreia, cefaleia, alterações visuais) orientaria para hipótese hipófise. Aqui temos FSH elevada, o que indica falência ovariana periférica, e não um distúrbio primário da hipófise.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sheehan decorre de necrose hipófisária por grande hemorragia obstétrica e costuma manifestar-se por insuficiência hipofisária (hipopituitarismo): amenorreia por baixos FSH/LH, falha de lactação, hipotensão e múltiplas deficiências hormonais. Embora haja relato de hipotonia uterina no parto da paciente, não há indicação de quadro compatível com hemorragia obstétrica grave nem de achados laboratoriais hipofisários (a FSH estaria baixa, não alta). Logo, Sheehan não explica os exames.

Resposta: Alternativa A