Dica do autor: A síndrome pré-menstrual (SPM) é um quadro clínico de natureza cíclica, com sintomas que surgem na fase lútea do ciclo menstrual e melhoram rapidamente após o início da menstruação. O diagnóstico é clínico e exige registro prospectivo dos sintomas por pelo menos dois ciclos, porque muitos sinais são inespecíficos e ocorrem também em transtornos do humor e ansiedade. Os sintomas típicos se dividem em afetivos (irritabilidade, labilidade do humor, ansiedade, humor deprimido) e somáticos (mastalgia, edema, cefaleia, sensação de ganho de peso ou inchaço, alterações do sono e do apetite). O pulo do gato é diferenciar SPM e Transtorno Disfórico Pré-Menstrual (TDPM): no TDPM os sintomas afetivos são mais graves e incapacitam, com indicação de tratamento farmacológico mais agressivo. Exames laboratoriais rotineiros para hormônios esteroides ovarianos não são indicados para o diagnóstico, pois a SPM é clinicamente definida e a relação com níveis hormonais absolutos não é consistente; a investigação laboratorial é reservada para excluir outras causas quando houver suspeita clínica específica.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa erra porque inclui a segunda proposição como verdadeira. Embora mastalgia e sintomas psíquicos sejam frequentes, a assertiva que lista "ganho de peso" e "mudanças do paladar" como itens típicos de forma categórica é imprecisa. O que ocorre com frequência é retenção hídrica e sensação de inchaço, não necessariamente ganho de massa corporal permanente; alterações do paladar não são sintoma clássico e constante da SPM. Assim, a segunda frase da questão contém itens equivocados, tornando a alternativa A incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção reproduz a sequência V, F, V, F, que é a adequada. A primeira assertiva é verdadeira (sintomas físicos e psíquicos com relação temporal ao período pré-menstrual e padrão cíclico). A segunda é falsa pelos motivos explicados acima (confunde inchaço/retenção com ganho de peso duradouro e inclui alteração de paladar como frequente). A terceira é verdadeira: é fundamental diferenciar SPM de depressão major, transtornos ansiosos e quadros psicóticos, porque o manejo e o prognóstico divergem. A quarta é falsa: não se faz rotina de dosagem de esteroides ovarianos para o diagnóstico etiológico da SPM.

Alternativa C: INCORRETA. Esta sequência (F, V, F, V) inverte o que é verdadeiro e falso: afirma que a primeira proposição é falsa e a segunda verdadeira, o que não bate com a realidade clínica. A primeira proposição é claramente verdadeira (caráter cíclico e combinação de sintomas físicos e psicológicos). Além disso, a quarta proposição não é verdadeira, pois a dosagem de hormônios ovarianos não é recomendada rotineiramente para diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a terceira proposição foi considerada falsa e a quarta verdadeira, o que está incorreto. Diferenciar SPM de transtornos psiquiátricos é imprescindível; e, como já dito, medir hormônios esteroides ovarianos rotineiramente para ‘‘diagnóstico etiológico’’ da SPM não é indicado. Portanto, a D falha em pontos cruciais de diagnóstico diferencial e investigação.

Resposta: Alternativa B