Dica do autor: As neoplasias do esôfago têm dois grandes protagonistas: o carcinoma espinocelular (CE) e o adenocarcinoma (ADK). O CE ocorre mais frequentemente em porções média e proximal do esôfago e está fortemente associado a exposições ambientais como tabagismo e etilismo, além de lesões crônicas da mucosa (por exemplo, estenoses cáusticas, megaesôfago/achalasia). Já o ADK é uma consequência típica da sequência refluxo gastroesofágico → esôfago de Barrett → displasia → câncer, ocorrendo preferencialmente no terço distal e associado à obesidade e ao refluxo crônico. Existem síndromes e condições que aumentam o risco de CE: a síndrome de Plummer–Vinson (anemia ferropriva com membranas esofágicas) é clássica, assim como achalasia e sequelas de ingestão cáustica. A tilose palmoplantar (Howel–Evans) é uma queratodermia palmoplantar hereditária que confere alto risco familiar para CE, com penetrância variável e tendência a ocorrer em idade adulta, mas não exclusivamente na chamada “idade mais avançada” — o risco é familiar e precoce em muitas séries. O papel do HPV no CE é reconhecido em algumas regiões e séries, embora sua contribuição varia e não seja universal; por isso costuma ser citado como possível fator coadjuvante. No fim das contas, o pulo do gato para bater o olho é: CE = tabaco/álcool, lesão crônica, síndromes predisponentes; ADK = refluxo/Barrett/obesidade; localização distingue bem os dois.

Alternativa A: CORRETA. Álcool e tabaco são os principais fatores de risco associados ao carcinoma espinocelular do esôfago. A exposição crônica a essas substâncias promove inflamação, alterações genéticas e progressão para displasia e carcinoma, especialmente nas porções proximal e média do esôfago.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação generaliza erroneamente a idade de ocorrência. A tilose palmoplantar (Howel–Evans) é de fato uma condição hereditária que aumenta muito o risco de carcinoma espinocelular esofágico em famílias afetadas, com alta penetrância; não é correta dizer que a associação ocorre apenas em pacientes de idade mais avançada — muitos casos familiares apresentam câncer em idade adulta intermediária e há risco elevado independente da idade avançada típica do câncer esporádico.

Alternativa C: CORRETA. Os fatores citados correspondem a riscos reconhecidos, embora para tipos histológicos distintos: obesidade (associada ao adenocarcinoma via refluxo/Barrett), megaesôfago/achalasia e estenose cáustica (associados ao risco de carcinoma espinocelular) e HPV (como possível cofator para CE em certas populações). A frase é aceitável por listar fatores válidos.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Plummer–Vinson (ou Paterson–Brown–Kelly) está classicamente associada a maior risco de carcinoma escamoso do esôfago e de cavidade oral/faríngea. É uma associação clássica que deve ser lembrada na prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. O adenocarcinoma esofágico costuma localizar-se no terço distal do esôfago, frequentemente envolvendo a junção esofagogástrica, em relação causal direta com refluxo gastroesofágico e esôfago de Barrett.

Resposta: Alternativa B