Dica do autor: O manejo cirúrgico do adenocarcinoma gástrico depende da localização tumoral, da profundidade de invasão e do acometimento ganglionar. Para tumores do antro na pequena curvatura, a ressecção distal (gastrectomia subtotal) costuma ser suficiente quando permite margens oncológicas adequadas; gastrectomia total fica reservada para lesões proximais, multifocais ou quando não se obtém margem satisfatória. A linfadenectomia é peça-chave: o pulo do gato é entender que o prognóstico está muito relacionado ao status nodal, e a classificação atual usa o número absoluto de linfonodos metastáticos para estratificar risco (quanto maior o número de linfonodos positivos, pior o prognóstico). Por isso é essencial uma colheita adequada de linfonodos (mínimo recomendado para estadiamento confiável) e uma dissecção D2 em centros com experiência para tumores ressecáveis com intenção curativa. Esplenectomia e ressecções associadas aumentam morbidade e só são justificadas diante de invasão direta ou linfonodos hilar que não possam ser ressecados preservando o baço. Quanto à antibioticoprofilaxia, cirurgias gastrointestinais são consideradas de campo limpo-contaminado, então profilaxia antibiótica perioperatória é indicada para reduzir infecções de sítio cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux é indicada para tumores proximais do corpo ou fundo, tumores multifocais ou quando não é possível obter margem distal adequada. No caso apresentado — tumor localizado na pequena curvatura do antro — a ressecção distal (subtotAl) com margens oncológicas costuma ser a escolha adequada, preservando parte do estômago e diminuindo morbidade quando tecnicamente viável.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoprofilaxia não está contraindicada. Cirurgias gastrointestinais são consideradas campo limpo-contaminado e profilaxia antibiótica de dose única (ou esquema curto) no período perioperatório reduz complicações infecciosas. Não dá pra bater o martelo sem antibiótico aqui — o correto é fazer profilaxia seguindo o protocolo institucional.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenectomia não é rotineiramente associada à gastrectomia só pela localização do tumor na pequena curvatura do antro. Remover o baço aumenta significativamente morbidade (infecções, tromboses) e só se justifica quando há invasão direta do baço ou comprometimento de linfonodos hiliares que não possam ser ressecados sem o órgão. Para um antro limitado, a esplenectomia profilática não é indicada.

Alternativa D: CORRETA. O número absoluto de linfonodos metastáticos é, de fato, um dos fatores prognósticos mais confiáveis no câncer gástrico. As classificações atuais de estádio nodal são numéricas (N1, N2, N3) com base no número de linfonodos positivos, e o risco oncológico aumenta com o aumento desse número. Isso reforça a importância de uma colheita adequada (número mínimo de linfonodos examinados para estadiamento confiável) e de uma linfadenectomia adequada (D2 quando indicada) em ressecções com intenção curativa.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que não está indicada ressecção tipo D2 por se tratar de tumor precoce é equivocada por dois motivos: primeiro, o enunciado não caracterizou explicitamente tumor precoce (que é definido pela profundidade de invasão — mucosa/submucosa —, independentemente do tamanho); segundo, a ressecção D2 é recomendada para tumores gástricos ressecáveis quando a cirurgia com intenção curativa é realizada em centros experientes, pois melhora o estadiamento e pode influenciar sobre o controle locorregional e sobrevida em determinadas situações. Portanto, descartar D2 só com base no tamanho ou suposições sobre estágio precoce não é correto.

Resposta: Alternativa D