Dica do autor: Antes de entrar na máquina de exames, o pulo do gato é organizar a avaliação cardiológica em três passos: 1) identificar condições cardíacas ativas que precisam ser tratadas antes da cirurgia (por exemplo angina instável, insuficiência cardíaca descompensada, arritmias significativas); 2) estimar o risco aterial da própria cirurgia (baixo, intermediário, alto); e 3) avaliar a capacidade funcional (em METs) e a presença de preditores clínicos de risco (história de doença isquêmica, insuficiência cardíaca, doença cerebrovascular, diabetes insulino‑dependente, disfunção renal significativa). Testes de isquemia só se justificam quando o paciente tem baixa capacidade funcional (<4 METs), há preditores clínicos de risco e a cirurgia é de risco intermediário/alto — e, acima de tudo, quando o resultado do teste pode alterar a conduta perioperatória (otimização médica, adiamento ou revascularização). Em cirurgias de baixo risco, testes de rotina não são indicados mesmo na presença de comorbidades. Lembre-se: muito exame pré‑operatório não muda o desfecho e pode atrasar procedimento sem benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Tratando‑se de paciente com cardiopatia isquêmica estável, sem sintomas e com boa capacidade funcional (anda de bicicleta regularmente), o risco de evento perioperatório é baixo. O stent foi implantado há 18 meses (tempo suficiente para a maioria dos cenários de risco trombótico do stent) e, apesar da creatinina elevada (2,1 mg/dL), a evidência clínica favorece não realizar testes de isquemia antes de uma cirurgia ortopédica eletiva se o resultado não vai mudar a estratégia. Ou seja: paciente assintomático e com boa capacidade funcional — não testar.

Alternativa B: INCORRETA. Facectomia (cirurgia oftalmológica) é procedimento de muito baixo risco cardíaco. Mesmo com história de AVC, diabetes insulino‑dependente e incapacidade de deambular, para cirurgias de baixo risco os testes de isquemia rotineiros não são indicados porque não alterariam o manejo perioperatório na grande maioria dos casos. Priorize controle clínico e otimização, não bateria de exames.

Alternativa C: CORRETA. Esse paciente reúne sinais que justificam investigação: diabetes insulino‑dependente e insuficiência renal crônica em diálise são preditores clínicos de risco; além disso, apresenta capacidade funcional pobre (incapaz de caminhar por causa da artrose). Mesmo que a colecistectomia videolaparoscópica muitas vezes seja considerada de baixo a intermediário risco, a combinação de fatores clínicos de alto risco e baixa capacidade funcional torna razoável a realização de testes não invasivos de isquemia, desde que o resultado possa alterar a conduta perioperatória (otimização médica, adiamento ou estratégias específicas de monitorização). Em resumo: é o cenário clássico em que testar pode fazer diferença.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagectomia é cirurgia de alto risco, e em procedimentos desse porte costuma‑se ter baixo limiar para investigação quando houver sinais de alto risco. No entanto, neste caso o paciente apresenta apenas tabagismo/etilismo e dispneia leve ao subir 2 lances de escada — isso sugere capacidade funcional razoável (≈4 METs) e não há relato de preditores clínicos majoritários (ex.: diabetes insulino‑dependente, insuficiência renal, angina recente). Assim, sem sinais ativos ou preditores múltiplos, a indicação de teste de isquemia não é automática. A decisão depende do impacto do resultado na condução; sozinho, o quadro descrito não justifica o exame.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente de 65 anos com hipertensão e diabetes em uso de metformina que consegue subir 4 lances de escada diariamente tem capacidade funcional compatível com ≥4 METs. Para cirurgias de risco intermediário (ex.: bariátrica), boa capacidade funcional dispensa investigação isquêmica adicional na ausência de sintomas ou preditores clínicos importantes. Portanto, testar não é indicado rotineiramente.

Resposta: Alternativa C