Dica do autor: A doença de Berger, ou nefropatia por IgA, é uma glomerulopatia imune mediada por complexo imune com predomínio de imunoglobulina A (especialmente IgA1) depositada na região mesangial. O mecanismo envolve produção de IgA1 com glicanos O anormais, formação de imunocomplexos e deposição mesangial, desencadeando proliferação mesangial e ativação do complemento via via alternativa/lectina. Clinicamente costuma afetar adultos jovens, com hematuria persistente microscópica e episódios intermitentes de hematúria macroscópica, muitas vezes relacionados a infecções das mucosas (faringite ou infecções gastrointestinais) — o famoso quadro "sinfaringítico" ou pós‑mucoso. A evolução é variável: muitos têm doença lentamente progressiva com proteinúria de gravidade variável; alguns mantêm função renal estável por anos, outros progridem para insuficiência renal crônica. Achados histológicos importantes incluem proliferação mesangial e depósito predominante de IgA (às vezes com complemento C3 e, menos frequentemente, IgG/IgM associados). O pulo do gato na prova é lembrar do papel da IgA e da relação com infecções mucosas — bater o olho e saber que a associação com vias aéreas/GI é a marca registrada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é mais frequente no sexo feminino está errado. A nefropatia por IgA tem predominância masculina, especialmente em adultos jovens (razão homem:mulher costuma ser cerca de 2:1 ou menor dependendo da coorte). Então, se você viu "mais frequente no sexo feminino", já pode riscar: é o oposto.

Alternativa B: INCORRETA. A deposição clássica é de IgA (principalmente IgA1) na região mesangial. Pode haver co‑depósito de C3 e, em alguns casos, pequenas quantidades de IgG ou IgM, mas não é característico falar em depósito predominante de IgG — isso sugeriria outra glomerulopatia imune. Portanto a afirmação é imprecisa e incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A hematúria macroscópica ocorre em muitos pacientes, frequentemente de forma episódica e relacionada a infecções mucosas, mas não é o quadro presente em todos os casos. O achado mais constante é a hematúria microscópica persistente; já a hematúria macroscópica aparece de maneira intermitente em surtos. Como a opção foi apresentada de forma absoluta, ela induz ao erro — por isso classificamos como incorreta frente à alternativa que descreve a associação com infecções mucosas, que é a marca da doença.

Alternativa D: CORRETA. A associação com infecções das vias aéreas superiores ou do trato gastrointestinal é uma característica clássica da nefropatia por IgA. Muitos episódios de hematúria macroscópica surgem concomitantes ou logo após essas infecções mucosas (fenômeno sinfaringítico/pós‑mucoso), refletindo a ativação do sistema imune mucoso e produção de IgA anômala. É o enunciado que melhor descreve o aspecto epidemiológico e patogênico característico da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial pode estar presente, especialmente em estágios mais avançados ou quando há perda de função renal; edema não é uma característica obrigatória, aparecendo mais em síndromes nefróticas ou quando há proteinúria importante. Portanto, a afirmação como enunciada (presença de hipertensão e edema) é excessivamente categórica e não representa a apresentação típica e diagnóstica única da doença de Berger.

Resposta: Alternativa D