Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente pensa em infecção que aparece depois de uma cirurgia o pulo do gato é lembrar da infecção do sítio cirúrgico (ISC). É ela que mais aparece no pós‑operatório porque a cirurgia quebra as barreiras cutâneas e expõe tecidos internos a microorganismos — especialmente a flora da própria pele e do trato respiratório e gastrointestinal quando há contaminação. ISC engloba três categorias: superficial (pele e tecido subcutâneo), profunda (fáscia e músculos) e organoespacial (cavidade ou órgão operado). Os fatores que mais pesam são: condição do paciente (diabetes, obesidade, desnutrição, tabagismo), condição da pele e colonização por S. aureus, tempo e urgência do procedimento, classe de contaminação (cirurgias limpas x limpas‑contaminadas x contaminadas x infectadas), uso de próteses/implantes e técnica cirúrgica. Prevenção é multifatorial: preparo cutâneo, antibiótico profilático no momento certo (tipicamente até 60 minutos antes da incisão, dose adequada), controle glicêmico perioperatório, manutenção da normotermia e oxigenação, remoção precoce de cateteres e drenos quando possível, e vigilância ativa. No fim das contas, se você bater o olho num paciente pós‑op e tiver que chutar a causa mais provável de infecção hospitalar relacionada ao procedimento, pense primeiro na ISC.

Alternativa A: CORRETA. A infecção do sítio cirúrgico é a principal causa de infecção hospitalar no período pós‑operatório. Ela é a mais prevalente entre pacientes submetidos a procedimentos invasivos por causa da violação da barreira cutânea e da manipulação de tecidos. Clinicamente, manifesta‑se por dor, eritema, calor, secreção purulenta no local e pode evoluir para complicações profundas; a vigilância considera episódios até 30 dias, ou até 1 ano se houver implante. Portanto essa alternativa descreve precisamente o evento mais comum no contexto pós‑operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia é uma causa relevante de infecção hospitalar, especialmente em pacientes ventilados (pneumonia associada à ventilação mecânica) ou com redução do nível de consciência, e é uma das principais infecções nosocomiais em UTI. Porém, considerada globalmente no contexto estritamente pós‑operatório, a pneumonia não supera as infecções do sítio cirúrgico em frequência. Além disso, muitas pneumonias pós‑op têm fatores específicos (aspiração, ventilação prolongada) que as diferenciam das ISC.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário é muito comum em hospitais, sobretudo quando há cateterismo vesical de demora. No entanto, em cirurgias em geral a principal infecção pós‑operatória continua sendo a do sítio cirúrgico. Importante destacar que, quando a cirurgia envolve a via urinária ou quando há uso prolongado de sonda, a ITU pode ser dominante naquele subgrupo, mas isso não invalida que a ISC seja a principal causa no conjunto dos pacientes cirúrgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções relacionadas a cateteres intravenosos (bacteremia associada a cateter central) são complicações graves e frequentes em ambientes de terapia intensiva e em pacientes com acesso venoso central prolongado. Ainda assim, elas não são a principal causa de infecção no contexto pós‑operatório geral. A prevenção segue medidas de bundle (barreiras máximas na inserção, antissepsia com clorexidina, cuidado com curativos e retirada precoce), mas, novamente, não superam em número as ISC em pacientes cirúrgicos.

Resposta: Alternativa A