Dica do autor: O ponto de partida é calcular o IMC e lembrar a classificação: IMC = peso/altura2; neste caso 110/(1,75)2 ≈ 35,9, ou seja, obesidade grau II (IMC 35,0–39,9). Para indicação de cirurgia bariátrica consideram-se IMC, comorbidades e falha do tratamento clínico — paciente com diabetes e hipertensão e tentativa clínica sem sucesso por 2 anos tem indicação. Quanto à escolha do procedimento, pense no binômio perda de peso versus comorbidades/metabolicidade e no impacto sobre refluxo: o bypass gástrico (Roux-en-Y) é o procedimento que combina boa perda de peso, elevada taxa de remissão do diabetes e melhora do refluxo gastroesofágico; a gastrectomia vertical (sleeve) é eficaz para perda de peso, mas pode piorar ou provocar refluxo; técnicas com grande componente malabsortivo (Scopinaro/BPD e duodenal switch) dão excelente resultado metabólico, porém com maior risco nutricional e são geralmente reservadas para obesidade muito severa ou situações selecionadas. A banda ajustável tem eficácia significativamente menor a longo prazo e caiu em desuso. No fim das contas, para um paciente com IMC 35,9, diabetes e refluxo, o bypass costuma oferecer o melhor balanço entre eficácia metabólica, controle do refluxo e perfil de risco.

Alternativa A: CORRETA. Marca todos os pontos: o cálculo do IMC leva a obesidade grau II e o by-pass gástrico (Roux-en-Y) é a modalidade que oferece ótima remissão do diabetes, perda de peso consistente e, importante aqui, tendência a melhorar o refluxo gastroesofágico — o que é fundamental neste paciente. É a escolha mais equilibrada entre benefício metabólico e segurança para este cenário.

Alternativa B: INCORRETA. O duodenal switch (DS) tem resultados metabólicos excelentes e grande perda de peso, mas é uma técnica com alta componente malabsortivo, maior complexidade e risco de deficiências nutricionais e diarreia crônica. É tipicamente reservado a pacientes com obesidade muito severa (IMC muito elevado) ou casos selecionados. Para um IMC de 35,9 e com refluxo, o DS não é a primeira escolha rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. A banda gástrica ajustável tem eficácia inferior a médio e longo prazo, com maior taxa de revisões/remodelações e resultados metabólicos modestos. Hoje caiu muito em desuso em programas modernos. Além disso, não traz benefício específico para refluxo ou diabetes comparável ao bypass.

Alternativa D: INCORRETA. Além de classificar errado o grau de obesidade (IMC 35,9 é grau II, não grau III), a gastrectomia vertical (sleeve) embora seja uma opção muito utilizada tem como limitação o possível agravamento do refluxo gastroesofágico — justamente uma comorbidade presente no paciente — o que a torna menos indicada neste caso específico.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa erra o grau de obesidade e propõe o procedimento de Scopinaro (BPD), que é marcadamente malabsortivo, com excelentes resultados de perda de peso mas elevado risco nutricional e complicações a longo prazo; é reservado para obesidades muito graves e não é a primeira escolha para IMC ~36 com refluxo e diabetes quando existe alternativa menos arriscada como o bypass.

Resposta: Alternativa A