Dica do autor: O consumo crônico e excessivo de álcool causa lesão hepática progressiva que vai desde esteatose alcoólica até esteato-hepatite alcoólica, fibrose e, por fim, cirrose. A cirrose é a etapa em que há substituição difusa do parênquima por tecido fibroso, arquitetura nodular e consequente aumento da resistência ao fluxo portal — é daí que vem o quadro de hipertensão portal e o aparecimento de varizes esofagogástricas, com risco de sangramento. Quanto ao câncer hepático, o álcool, por meio do seu metabolismo (em particular do acetaldeído) e do estresse oxidativo, tem efeito carcinogênico indireto e direto; na prática clínica, o risco de hepatocarcinoma está fortemente associado à presença de cirrose, independentemente da sua causa. Ou seja: o alcoolismo crônico predispõe à cirrose, que por sua vez aumenta o risco de hepatocarcinoma, e também causa hipertensão portal com varizes esofágicas. Fique ligado: não é todo usuário pesado que já tem HCC, mas o consumo abusivo, ao longo do tempo, eleva claramente esse risco, sobretudo quando a cirrose já está instalada.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa é correta. O pulo do gato é entender a cadeia lesional: álcool crônico → esteatose/esteato-hepatite → fibrose → cirrose. A cirrose leva a hipertensão portal, que explica o surgimento de varizes esofágicas. Além disso, a cirrose é o principal fator de risco para hepatocarcinoma; pacientes com cirrose alcoólica têm risco aumentado de desenvolver HCC em comparação com a população geral. Portanto, todas as consequências citadas — cirrose, varizes esofagianas e hepatocarcinoma — são compatíveis com alcoolismo crônico.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa que discordasse da associação seria incorreta porque ignoraria a relação bem estabelecida entre consumo crônico de álcool e lesão hepática progressiva com desenvolvimento de cirrose e suas complicações. Pode haver confusão sobre se o álcool causa HCC diretamente: o risco de HCC costuma estar mediado pela presença de cirrose, mas isso não anula a associação entre alcoolismo crônico e aumento do risco de hepatocarcinoma. Negar que alcoolismo crônico pode culminar em cirrose, varizes e HCC é, portanto, erro.

Resposta: Alternativa A