Dica do autor: O manejo da profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas é um clássico exemplo de escolha individualizada entre terapia clínica e endoscópica. Os betabloqueadores não seletivos (propranolol, nadolol) atuam reduzindo o fluxo portal por duas vias: menor débito cardíaco (beta‑1) e vasoconstrição esplâncnica por bloqueio beta‑2 com aumento relativo do tônus alfa, o que diminui a pressão portal e a velocidade de fluxo nas varizes. A ligadura elástica endoscópica (LE) elimina mecanicamente as varizes, reduzindo o risco imediato de sangramento. Na prática clínica, ambas as estratégias — betabloqueador não seletivo OR ligadura elástica — são consideradas opções válidas para varizes de médio/grande calibre ou quando existem sinais endoscópicos de risco. A escolha leva em conta contraindicações, tolerabilidade, acesso ao procedimento e preferências do paciente. Para varizes pequenas com sinais de risco (pontos vermelhos) ou pacientes Child B/C, os betabloqueadores são frequentemente escolhidos; quando há intolerância ou contraindicação aos betabloqueadores, a LE é alternativa. Importante: não há evidência robusta que demonstre superioridade clara e universal dos betabloqueadores sobre a ligadura para prevenir o primeiro sangramento — por isso a afirmação da questão é equivocada.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que os betabloqueadores não seletivos são mais efetivos que a ligadura elástica na prevenção do primeiro sangramento. Isso não é verdade de forma categórica. Estudos e meta‑análises mostram que tanto os betabloqueadores quanto a ligadura reduzem o risco de primeiro sangramento em comparação com nenhuma intervenção; em comparação direta, não há consenso de que os betabloqueadores sejam superiores em todos os cenários. A escolha depende do contexto clínico: tolerância ao fármaco, contraindicações (asma grave, bradicardia sintomática, hipotensão), acesso endoscópico e preferência. Logo, declarar a superioridade dos betabloqueadores é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa diz que a afirmação é "ERRADO", ou seja, reconhece que os betabloqueadores não são inequivocamente mais efetivos que a ligadura elástica para prevenção primária. Essa é a posição correta: ambas as estratégias são válidas e cada uma tem indicações, vantagens e limitações. Em geral, betabloqueadores são preferíveis em pacientes com varizes pequenas com sinais de risco e quando há benefício sistêmico (por exemplo, redução do fluxo portal de forma contínua), enquanto a ligadura é ótima quando há contraindicação ou intolerância aos betabloqueadores. Fazer a combinação de ambas rotineiramente para profilaxia primária não é respaldado como superior aos monoterapias e aumenta potenciais efeitos adversos. Portanto assinalar "ERRADO" é o acerto.

Resposta: Alternativa B