Dica do autor: Genu varo é uma deformidade no plano coronal em que o eixo de carga do membro inferior desloca-se medialmente, aumentando o espaçamento entre os tornozelos com os joelhos em contato. O pulo do gato para identificar causas é lembrar que elas podem ser de origem fisiológica (varo infantil que melhora até cerca de 3–4 anos), metabólica (raquitismo), neuromuscular, congênita ou por comprometimento das placas de crescimento (pós-trauma, infecção, tumores). A doença de Blount (tíbia vara) é a causa patológica clássica associada a adelgaçamento medial da metáfise proximal da tíbia e progressão do varo. Displasias esqueléticas (por exemplo, acondroplasia) costumam apresentar deformidades multiplanares e varização por alteração metafisária. Radiograficamente, além do ângulo tibiotibial, avaliamos o eixo mecânico, o ângulo medial proximal da tíbia (MPTA) e o ângulo lateral distal do fêmur (LDFA) para localizar a origem do desvio: proximal tibial (tíbia vara), distal femoral, ou combinação. Agora, fique ligado: recurvatum é outra história — é deformidade em extensão (plano sagital), não está relacionada com varização no plano coronal, logo não é uma etiologia de genu varo.

Alternativa A: INCORRETA. "Distal" aqui refere-se à origem distal do desvio, ou seja, deformidades que surgem por alterações nas placas de crescimento distais (p.ex., fêmur distal ou tibia proximal/ressecções), ou por lesões que afetem a metáfise proximal da tíbia – todas podem produzir varo dependendo do lado afetado. Lesões de placa de crescimento ou maloclusões metafisárias distais podem sim levar a um eixo em varo, portanto essa alternativa não é a exceção.

Alternativa B: CORRETA. Recurvatum é uma deformidade em hiperextensão do joelho, no plano sagital, e não uma causa de genu varo (deformidade no plano coronal). Em exame clínico e radiográfico o recurvatum se manifesta por excesso de extensão articular e alteração do eixo sagital; não explica aumento da abertura medial ou do eixo mecânico medial do membro inferior. Por isso, como a pergunta pede a exceção entre etiologias de genu varo, recurvatum é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Displasias esqueléticas frequentemente cursam com alterações metafisárias e epifisárias que provocam deformidades em varo ou em valgo dependendo do defeito. Achados radiográficos típicos e alterações no crescimento tornam as displasias causas reconhecidas de genu varo, especialmente quando o quadro é bilateral e precoce.

Alternativa D: INCORRETA. "Tíbia vara patológica" é a definição de Blount disease, a principal causa patológica de genu varo em crianças/adoslecentes. Caracteriza-se por uma alteração no crescimento da placa medial proximal da tíbia, resultando em varização progressiva; é, portanto, uma etiologia clássica de genu varo e não a exceção.

Resposta: Alternativa B