Dica do autor: O quadro descreve hematúria macroscópica recidivante em adolescente, com bom estado geral e pressão arterial normal, que aparece de forma concomitante a infecções respiratórias. Esse padrão é a cara da nefropatia por IgA: deposição de IgA nos glomérulos após estímulo mucoso, levando a episódios de hematúria visível que costumam acompanhar ou seguir imediatamente infecções das vias aéreas superiores. Diferente de outros síndromes glomerulares, aqui habitualmente não há edema, hipertensão marcada ou insuficiência renal aguda franca no início; a proteinúria costuma ser moderada, e o curso é tipicamente episódico, com possibilidade de evolução crônica em alguns casos. O pulo do gato na prova é relacionar “hematúria que aparece com gripe/resfriado” a IgA (Berger), especialmente em adolescentes.

Alternativa A: CORRETA. Nefropatia por IgA é a explicação clássica para hematúria macroscópica intermitente que coincide com episódios de infecção respiratória. Nas crises há hematuria visível, frequentemente sem dor ou disúria, e o paciente pode manter pressão arterial e estado geral preservados. A fisiopatologia envolve deposição de IgA mesangial após estímulo de mucosas, com recorrência ligada a novos episódios infecciosos.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica cursa com proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia; a manifestação predominante não é hematúria intermitente relacionada a resfriados. Além disso, o estado geral costuma estar mais comprometido pelo edema e pelas complicações da perda proteica. Portanto, não bate com o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite crônica é um termo amplo e mais compatível com quadro progressivo de perda da função renal, proteinúria persistente e alterações renais crônicas em exames. A apresentação aguda repetitiva de hematúria em associação temporal com gripes é mais sugestiva de uma glomerulopatia imunomediada episódica (IgA) do que de uma glomerulonefrite crônica já instalada.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrítica caracteriza-se por hematuria, sim, mas costuma vir acompanhada de hipertensão, edema, redução do volume urinário e sinais sistêmicos mais evidentes; além disso, nas glomerulonefrites pós-infecciosas a hematuria costuma surgir algumas semanas após a infecção, não simultaneamente a episódios gripais. No caso apresentado, a ausência de hipertensão e de comprometimento clínico mais evidente, e a associação imediata com resfriados, favorecem IgA em vez de uma síndrome nefrítica clássica.

Resposta: Alternativa A