Dica do autor: Gravidez ectópica é quando o blastocisto implanta fora da cavidade uterina — mais comumente na tuba uterina. O pulo do gato para lembrar os fatores de risco é pensar em tudo que danifica a tuba ou atrasa o trânsito do óvulo/embrião: infecções que deixam cicatrizes (como clamídia e gonorreia), cirurgias pélvicas ou tubárias que produzem aderências, procedimentos de reprodução assistida que alteram o ambiente tubário, e história prévia de gravidez ectópica que já sinaliza uma tuba com problema. O DIU merece atenção: ele protege bem contra gestação intrauterina, mas se ocorrer gravidez com DIU a chance de ser ectópica é relativa maior. Já certas condições que afetam apenas o trofoblasto, sem relação com anatomia tubária — por exemplo, uma mola — não aumentam o risco de gravidez ectópica. Em resumo: pense sempre em lesão/obstrução tubária, alteração do transporte tubário ou alterações que aumentem a probabilidade de implantação fora do útero.

Alternativa A: CORRETA. Cirurgia tubária prévia é um fator de risco clássico. Procedimentos como salpingectomia parcial, salpingostomia, laqueadura mal sucedida ou outras cirurgias pélvicas podem deixar aderências ou distorcer a anatomia tubária, retardando o trânsito do óvulo/embrião e favorecendo implantação ectópica.

Alternativa B: CORRETA. Doença inflamatória pélvica, especialmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, causa inflamação e cicatrização das tubas — é um dos principais fatores de risco para ectopia tubária. História de PID repetida aumenta muito a chance.

Alternativa C: CORRETA. O uso de DIU não causa dano tubário diretamente, mas epidemiologicamente é um fator associado: o DIU é muito eficaz em prevenir gestações intrauterinas; quando falha e ocorre gravidez, a probabilidade dessa gravidez ser ectópica é relativamente maior do que em não usuárias. Logo, na prática, o DIU aparece entre os fatores ligados ao aumento proporcional de ectopias.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de gestação molar NÃO é fator de risco para gravidez ectópica. A mola hidatiforme é uma doença trofoblástica que envolve crescimento anômalo do trofoblasto no útero; não produz lesão tubária nem altera o transporte ovular de forma a predispor à implantação ectópica. Por isso essa alternativa é a única que não explica o aumento de ectopias.

Alternativa E: CORRETA. Antecedente de gravidez ectópica é um forte preditor de nova ectopia. Se uma tuba já foi afetada (mesmo tratada), há maior probabilidade de recorrência — risco que aumenta com cada episódio prévio.

Resposta: Alternativa D