Dica do autor: Estamos diante de um quadro de hipertensão arterial severa com lesão de órgão-alvo (hipertensão maligna/emergência hipertensiva): cefaleia intensa, insuficiência renal aguda/aglomerular subaguda (creatinina elevada, proteinúria, hematúria) e pressão arterial muito elevada. O pulo do gato é diferenciar achados que são consequência direta da hipertensão crônica/aguda e dos danos renais versus achados que podem ocorrer por outras comorbidades ou estresse agudo. No coração, a hipertensão de longa data costuma provocar hipertrofia ventricular esquerda, que se traduz no eletrocardiograma por sinais de alta voltagem e alterações de sobrecarga; então, um ECG com QRS de alta voltagem é algo esperado. Já na função renal prejudicada por hipertensão grave espera-se geralmente retenção de ácidos e diminuição do bicarbonato (reservas alcalinas reduzidas), ou seja, tendência à acidose metabólica; portanto, não seria esperada uma reserva alcalina aumentada. Hiperglicemia marcada (glicemia 250 mg/dl) não é um achado típico obrigatório da emergência hipertensiva — pode ocorrer por diabetes pré-existente ou resposta de estresse, mas não é uma característica esperada do quadro por si só. Fique ligado: o exame clínico e informações prévias (diabetes conhecida, medicações, tempo de doença) mudam a interpretação, mas no contexto puramente hipertensivo, o ECG com alta voltagem é o achado mais compatível.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de 250 mg/dl pode ocorrer em situações de estresse ou em pacientes diabéticos, mas não é uma manifestação esperada ou específica da emergência hipertensiva com insuficiência renal descrita. Sem história prévia de diabetes, não se pode afirmar que hiperglicemia significativa seja esperada “neste momento”. Portanto, afirmar apenas I como esperado é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. O eletrocardiograma com QRS de alta voltagem sugere hipertrofia ventricular esquerda por hipertensão crônica, que é muito compatível com paciente hipertenso de longa data e de difícil controle. Mesmo na crise hipertensiva, é comum encontrar sinais de sobrecarga ventricular no ECG — então II é um resultado que se pode esperar.

Alternativa C: INCORRETA. Reserva alcalina elevada significa bicarbonato/plasma alcalino aumentados, algo contrário ao esperado na insuficiência renal aguda/insuficiência renal crônica agudizada, em que costuma haver acidose metabólica (redução do bicarbonato). Logo, III não é um achado compatível com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e II assume que a hiperglicemia de 250 mg/dl é esperada além da presença de ECG com alta voltagem. Como já explicado, o ECG com alta voltagem (II) é compatível e esperado; a glicemia elevada (I) não é um achado típico obrigatório do quadro e depende de comorbidades. Portanto, a associação I e II não pode ser considerada necessariamente correta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I, II e III supõe que todos os três achados são esperáveis simultaneamente; porém, III (reserva alcalina elevada) é incongruente com a disfunção renal apresentada, e I é variável. Assim, a tríade não é esperada neste contexto.

Resposta: Alternativa B