Dica do autor: Nódulos tireoidianos são muito comuns, especialmente em mulheres de meia-idade. O que manda na conduta é o risco de malignidade e o potencial clínico do nódulo (sintomas compressivos, disfunção tireoidiana, história de maior risco). Para nódulos menores que 1 cm, assintomáticos e sem características ecográficas suspeitas, a melhor conduta é a observação clínica com acompanhamento ultrassonográfico e avaliação periódica da função tireoidiana. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é indicada quando o nódulo tem tamanho e/ou características que aumentem a suspeita (em regra >1 cm para nódulos sólidos ou com componente sólido significativo; <1 cm apenas se houver fatores de risco ou sinais ecográficos muito suspeitos). Cistos simples não justificam cirurgia nem radioablação; aspiração terapêutica pode ser feita se houver componente líquido volumoso e sintomas locais, mas punção de pequenas áreas líquidas em vários nódulos sem indicação clínica não é necessária. A supressão com levotiroxina para reduzir tamanho de nódulos caiu em desuso devido a efeitos adversos e eficácia limitada. Tireoidectomia total ou terapia com iodo-131 só têm lugar em situações específicas: doença multinodular tóxica, carcinoma confirmado/altamente suspeito, goitros cervicais grandes com sintomas compressivos, ou quando tratamentos conservadores falham.

Alternativa A: CORRETA. Observação clínica é a conduta adequada para múltiplos nódulos mistos, assintomáticos, com o maior medindo 5 mm e função tireoidiana normal. Nódulos <1 cm sem sinais ecográficos de alto risco e sem história de risco aumentam pouco a probabilidade de câncer; portanto, evitar intervenções desnecessárias e acompanhar clinicamente/por imagem é o caminho. O seguimento geralmente inclui exame físico e ultrassonografia seriada (ex.: 6–12 meses inicialmente) e repetir provas de função se houver mudança clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa com agulha fina das porções líquidas não é indicada de rotina para pequenos nódulos com componente líquido quando o conjunto clínico não sugere risco. A PAAF se presta a nódulos com componente sólido suspeito ou quando o componente sólido tem >1 cm, ou ainda quando há cisto sintomático de grande volume. Aspiração de pequenas porções líquidas em nódulos de 5 mm não traz benefício diagnóstico e pode gerar achados não conclusivos.

Alternativa C: INCORRETA. Supressão com levotiroxina não é recomendada como rotina para reduzir tamanho de nódulos na prática atual. A terapia supressiva tem eficácia limitada e pode causar efeitos adversos — especialmente em pacientes de meia-idade e idosos (osteoporose, arritmias). Hoje evita-se essa estratégia exceto em situações muito selecionadas e com monitoramento rigoroso.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoidectomia total é exagerada neste cenário. Cirurgia está indicada quando há suspeita forte de malignidade, compressão cervical significativa, bocio multinodular volumoso sintomático ou confirmação histológica de tumor. Nódulos pequenos, assintomáticos e sem sinais de risco não justificam remoção cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Radioablação com iodo-131 é indicada principalmente em doentes com hiperfunção tiroideana por bócio multinodular tóxico ou em terapia complementar de câncer diferenciado quando apropriado. Não se utiliza iodo-131 para tratar nódulos eutiroidianos assintomáticos e pequenos.

Resposta: Alternativa A