Dica do autor: O que define um quadro de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra, ou STEMI) é a presença de dor torácica compatível associada a elevação do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas do ECG, de magnitude que ultrapassa os limites considerados normais para cada derivação. O pulo do gato é lembrar que, em suspeita de STEMI, o tratamento é baseado no ECG e no quadro clínico, não na troponina — esta pode demorar para subir. O objetivo é reperfundir o miocárdio o mais rápido possível: a primeira escolha é a angioplastia primária (pPCI) quando disponível em tempo hábil (idealmente door-to-balloon ≤90 minutos); quando não houver acesso rápido, faz-se trombólise nas primeiras 12 horas, preferencialmente nas primeiras 3 horas. Além disso, medidas iniciais incluem ácido acetilsalicílico, antiagregante P2Y12, anticoagulação e suporte hemodinâmico/analgésico conforme necessário, mas nada disso substitui a necessidade de abrir o vaso ocluído. Em pacientes com diagnóstico alternativo plausível (dissecção de aorta, tromboembolismo pulmonar), a conduta muda radicalmente, por isso a avaliação clínica rápida e o reconhecimento do padrão eletrocardiográfico são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A dissecção aórtica costuma causar dor torácica súbita, em facada/rasgada e que irradia para as costas, além de sinais como diferença de pulsos/pressões entre membros e possível sopro de insuficiência aórtica. No ECG pode haver isquemia por envolvimento coronário, mas o achado típico que orienta para dissecção é imagem na angiotomografia ou ecocardiograma transesofágico; na suspeita alta não se administra trombolítico e a terapêutica é cirúrgica/endovascular dependendo da topografia. Ou seja, a apresentação eletrocardiográfica e a prioridade terapêutica do enunciado apontam mais para STEMI do que para dissecção.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia pulmonar costuma manifestar-se com dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia e dessaturação; o ECG pode mostrar taquicardia sinusal, S1Q3T3 ou inversões de T em V1–V4, mas não é característico por supra de ST em territórios contíguos. O exame diagnóstico é a angiotomografia pulmonar (ou, em contexto específico, ecocardiografia). A conduta proposta na alternativa não explica o padrão eletrocardiográfico orientador de reperfusão coronária.

Alternativa C: INCORRETA. Este enunciado descreve a abordagem típica de um SCA sem supradesnivelamento (NSTEMI/UA): antiagregação dupla, anticoagulação, estatina e estratificação para cateterismo conforme risco. No entanto, quando há supra de ST compatível com STEMI, a prioridade é reperfusão imediata (angioplastia primária se disponível). Ou seja, aqui faltou a atitude urgente de abrir o vaso; apenas medicar e monitorizar não é suficiente para um STEMI.

Alternativa D: CORRETA. Frente a dor torácica típica e um ECG com supradesnivelamento do ST em derivações contíguas, o diagnóstico mais provável é IAM com supra. O tratamento ideal é a coronariografia urgente com intenção de angioplastia primária quando disponível em tempo adequado, pois reduz mortalidade e preserva músculo miocárdico. Complementarmente, inicia-se antiagregação, anticoagulação e cuidados de suporte, e não se deve aguardar a troponina para decidir a reperfusão. Se o centro não puder realizar pPCI dentro do tempo recomendado, a trombólise deve ser considerada conforme janela terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir troponina é importante para confirmação e estratificação, mas na suspeita de STEMI o achado eletrocardiográfico e o quadro clínico já justificam reperfusão imediata. A troponina frequentemente ainda não está elevada nas primeiras horas; portanto, esperar o resultado atrasaria terapia decisiva e pioraria o prognóstico.

Resposta: Alternativa D