Dica do autor: O delirium no idoso é um estado de confusão aguda que surge por um desequilíbrio entre fatores predisponentes (vulnerabilidade basal) e precipitantes (gatilhos). Na prática clínica, o que determina o risco é a reserva cerebral: quanto menor a reserva (ex.: demência, déficit cognitivo leve prévio), menor será a “força” necessária para desencadear o quadro. Além disso, fatores precipitantes comuns são polifarmácia (especialmente anticolinérgicos, benzodiazepínicos, opioides), infecções, alterações metabólicas, dor não tratada, desidratação, privação de sono e procedimentos invasivos ou maiores. Em outras palavras: paciente com comprometimento cognitivo prévio é um prato cheio para delirium — e o pulo do gato do manejo é identificar e, sempre que possível, corrigir os precipitantes e revisar medicamentos antes de operar.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade isolada não é classificada como fator de risco típico para delirium. Ela pode trazer comorbidades (apneia do sono, doença cardiovascular) que indiretamente aumentem risco perioperatório, mas a obesidade em si não é determinante para o surgimento de delirium como o são comprometimento cognitivo, polifarmácia ou infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Um paciente com risco cirúrgico ASA I tem baixa morbidade sistêmica, ou seja, pouca vulnerabilidade. O ASA I aponta para menor probabilidade de complicações graves e, por consequência, menor risco de delirium. O risco aumenta em pacientes ASA III–V, com doença aguda ou crônica significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia de pequeno porte tende a provocar menos estresse fisiológico, menor tempo de anestesia e menos necessidade de medicações agressivas — logo, menor probabilidade de desencadear delirium. Procedimentos maiores, sangramentos, tempo prolongado de jejum e anestesia geral são muito mais relacionados ao problema.

Alternativa D: CORRETA. Déficit cognitivo préexistente é o principal fator de risco predisponente para delirium. Pacientes com demência ou comprometimento cognitivo leve têm reserva cerebral reduzida; assim, insultos relativamente modestos (infecção urinária, dor, sedativos) frequentemente desencadeiam confusão aguda. Identificar esse histórico antes da cirurgia é essencial para medidas preventivas — redução de sedativos, orientação familiar, controle da dor e monitorização próxima.

Resposta: Alternativa D