Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com comportamento cíclico e reação inflamatória local. O pulo do gato é reconhecer o padrão temporal — dor pélvica que piora no período menstrual (dismenorreia progressiva), dor profunda à relação sexual (dispareunia), dor referida para lombar e manifestações intestinais cíclicas (diarreia, tenesmo) quando há envolvimento de alças intestinais. Ao exame, costuma haver sensibilidade anexial profunda, dor à mobilização cervical e possível nodularidade em ligamentos útero-sacros; mas o exame e a ultrassonografia podem ser relativamente normais em formas superficiais. Por isso, a anamnese dirigida (características cíclicas, associação com coito e sintomas intestinais) e o exame ginecológico orientam fortemente o diagnóstico, sendo a laparoscopia com visualização das lesões e/ou biópsia o padrão-ouro diagnóstico. Resumindo: se o paciente apresenta dor pélvica crônica que bate com a menstruação, que piora a cada ciclo e vem com sintomas intestinais cíclicos e dor à mobilização anexial, pense em endometriose — fique ligado na história, porque imagem simples pode não mostrar nada.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma ter história mais subaguda ou recorrente com descarga vaginal anômala, febre ou marcadores inflamatórios alterados; além disso, está frequentemente associada a infecções sexualmente transmissíveis. A dor costuma ser mais constante, a sensibilidade à mobilização cervical costuma ser proeminente e o quadro não tem padrão estritamente cíclico relacionado ao período menstrual. No caso clínico, hemograma e exame especular não sugerem infecção ativa e os sintomas têm caráter cíclico, o que afasta a DIP como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do cólon irritável (SCI) provoca dor abdominal e alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação), mas não explica dismenorreia progressiva, dor à mobilização anexial ou dispareunia profunda. Além disso, os sintomas do SCI não têm relação direta e previsível com o ciclo menstrual como na endometriose. SCI pode coexistir, mas sozinho não é a melhor explicação para o conjunto de sinais e sintomas aqui descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Cistite intersticial (síndrome da bexiga dolorosa) apresenta dor suprapúbica, urgência/frequência urinária e desconforto que pode piorar com a bexiga cheia; frequentemente não há infecção no exame de urina. Porém, a dor tende a estar relacionada à bexiga e aos sintomas urinários, não à dor pélvica cíclica sincronizada com a menstruação nem à dor intensa à mobilização anexial que impede o toque bimanual. Portanto, o quadro descrito encaixa muito mais com endometriose.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose pélvica é a explicação que compila todos os sinais: dor menstrual marcada e progressiva, dor pélvica profunda irradiando para lombar, sintomas intestinais intermitentes em período menstrual, dor à palpação e dificuldade no toque bimanual por dor. A ultrassonografia pode estar sem achados importantes em formas superficiais; isso não afasta o diagnóstico clínico. A confirmação definitiva é por laparoscopia, mas na prática o reconhecimento clínico é o que guia investigação e manejo inicial (analgesia, tratamento hormonal e encaminhamento especializado quando indicado).

Alternativa E: INCORRETA. Doença diverticular do cólon costuma ocorrer em idade mais avançada, com dor localizada (geralmente flanco/quadrante inferior esquerdo), febre e alterações inflamatórias quando complicada. Não há relação cíclica com o período menstrual nem dor à mobilização anexial típica. Assim, é uma hipótese improvável no contexto de mulher jovem com sintomas menstrualmente relacionados.

Resposta: Alternativa D