Dica do autor: Herpes-zóster é a reativação do vírus varicela-zóster latente nos gânglios sensoriais. O quadro clássico tem um pródromo doloroso — queixa de queimação, pontadas ou hiperestesia no território do nervo — que costuma preceder em dias o aparecimento das vesículas vesiculares agrupadas sobre uma base eritematosa. A distribuição costuma respeitar dermátomos e ser unilateral, por isso, ao bater o olho numa faixa bem delimitada e de um só lado já se levanta a suspeita clínica. Em idosos e diabéticos a percepção da dor pode ser atenuada ou atípica, e em imunossuprimidos pode haver acometimento multifocal. O pulo do gato é lembrar que a dor pode persistir mesmo depois da cicatrização das lesões: a chamada nevralgia pós-herpética, responsável pela maior morbidade, principalmente em idosos — dura semanas a meses e pode ser intensa. Quando o vírus atinge gânglios cranianos, pode acometer o nervo trigêmeo (face) ou o facial; na orelha e região auricular o acometimento do facial relaciona-se à síndrome de Ramsay Hunt, com vesículas, otalgia e paresia facial.

Alternativa A: INCORRETA. É comum o erro de pensar que a dor vem depois da erupção, mas, no zóster típico, a dor nevrálgica aparece antes ou concomitante às lesões cutâneas em grande parte dos casos (pródromo de dias). Dizer que, na maioria, a dor vem depois é equivocado.

Alternativa B: CORRETA. Em idosos, diabéticos ou pacientes com alteração da sensibilidade, o quadro pode ser atípico: a dor pode ser pouco expressiva ou até ausente antes das lesões, o que dificulta o reconhecimento precoce. Portanto essa afirmação está correta.

Alternativa C: CORRETA. A nevralgia pós-herpética é complicação bem conhecida — dor intensa que persiste após a resolução das lesões cutâneas, podendo durar meses ou até anos, sobretudo em pacientes idosos. Logo, a alternativa é verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. Classicamente as lesões do zóster são unilaterais e seguem o dermátomo inervado pelo gânglio afetado, não cruzando a linha média. Em imunossuprimidos pode haver apresentação mais extensa, mas a regra geral é a distribuição dermatomal unilateral.

Alternativa E: CORRETA. O zóster pode atingir a face — especialmente o ramo oftálmico do trigêmeo — e, quando envolve o gânglio geniculado/orelha, pode acometer o nervo facial, levando à paresia/ paralisia facial associada a vesículas (síndrome de Ramsay Hunt). Na prática clínica isso se manifesta como paralisia facial secundária ao vírus, portanto a afirmação de que pode acometer o nervo facial é aceitável dentro do enunciado.

Resposta: Alternativa A