A pressão intracraniana normal (PIC) é de cerca de 10mmHg, de modo que valores acima de 20mmHg já são classificados como hipertensão craniana grave. A doutrina de Monro-Kellie diz que o volume intracraniano deve se manter constante, visto que a calota craniana é rígida e não permite expansão. A partir do momento em que a PIC começa a aumentar, o volume intracraniano passa a ser compensado pela saída de estruturas intracranianas. As primeiras a serem eliminadas são o líquido cerebroespinhal e o sangue venoso. Por último ficam o sangue arterial e o tecido cerebral, que pode ser herniado em situações extremas. Vejamos as alternativas: Alternativa A: CORRETA. Quando há a descompensação do TCE (PIC começa a se elevar) as primeiras estruturas eliminadas para que o volume intracraniano continue estável são o LCR e o sangue venoso. Alternativa B: INCORRETA. O sangue arterial é preservado. Alternativa C: INCORRETA. A caixa craniana não é expansível, a menos que as cisuras não tenham se fechado completamente, o que pode ocorrer no TCE pediátrico. Alternativa D: INCORRETA. TCE grave com hipertensão intracraniana severa pode se manifestar com a tríade de Cushing, composta por hipertensão arterial, bradicardia e padrão respiratório alterado, seja com bradipneia ou respiração de Cheyne-Stokes. Alternativa E: INCORRETA. O sangue arterial é preservado. Inicialmente é liberado o sangue venoso. Resposta correta, letra A.