Dica do autor: Vacinas são divididas em vivas atenuadas e inativadas (ou fracionadas). As vivas atenuadas contêm microrganismos com capacidade de replicação limitada, provocando resposta imune robusta, inclusive mucosal quando administradas por via oral — é aí que está o pulo do gato: geram imunidade semelhante à da infecção natural, mas trazem risco real, embora raro, de doença por vacina em indivíduos com imunodeficiência significativa. Por outro lado, vacinas inativadas não se replicam e são mais seguras em imunossuprimidos, embora, em geral, induzam menor imunidade mucosal e possam requerer reforços. Na prática clínica você precisa bater o olho e saber: 1) se o paciente tem imunossupressão grave (incluindo corticoide em dose e tempo imunossupressores ou imunodeficiência avançada), evita-se vacinas vivas; 2) BCG é uma vacina de dose única administrada precocemente; 3) para crianças HIV+, a indicação de vacinas vivas depende do grau de imunossupressão — não é proibido em todas; 4) a Sabin (vacina oral poliomielite) é exemplo clássico de vacina viva atenuada que replica no intestino e gera imunidade mucosal, com o benefício de interromper transmissão, mas com risco raro de paralisia associada à vacina.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é absoluta e, portanto, errada. Crianças infectadas pelo HIV não são automaticamente impedidas de receber toda e qualquer vacina viva; a decisão depende do grau de imunossupressão. Pacientes HIV+ assintomáticos ou com contagem de células T dentro de limites seguros podem receber algumas vacinas vivas (por exemplo, sarampo/tríplice viral) conforme faixa etária; já aqueles com imunossupressão grave estão contraindicados para vacinas vivas por risco aumentado de doença pelo microrganismo atenuado. Ou seja: blanket ban? Não. Fique ligado nas avaliações clínicas e laboratoriais antes de aplicar vacinas vivas em HIV+.

Alternativa B: INCORRETA. A BCG não é administrada de rotina em duas doses (ao nascer e aos 6 meses). O esquema padrão é uma dose única, preferencialmente nas primeiras semanas de vida. Reaplicação rotineira aos 6 meses não faz parte do calendário e não traz benefício comprovado; revacinações ou doses adicionais só têm indicação muito pontual e restrita a situações específicas, não para todas as crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Também é uma afirmação exagerada. A contraindicação à vacinação em uso de corticoide depende da dose e do tempo de uso. Corticoide em doses imunossupressoras (por exemplo, doses sistêmicas elevadas por período prolongado) contraindica vacinas vivas; entretanto, corticosteroides em baixas doses, via tópica, inalatória ou por curto período usualmente não impedem vacinação. Em resumo: não é qualquer dosagem que contraindica; avalie dose, via e duração.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação está certa. A vacina Sabin (vacina oral contra poliomielite) contém vírus poliomielíticos vivos atenuados que replicam no intestino, induzindo forte imunidade humoral e mucosal. É justamente por ser viva atenuada que ela tem a vantagem de reduzir a circulação viral, embora exista o risco, raro, de paralisia associada à vacina em indivíduos suscetíveis.

Resposta: Alternativa D