Dica do autor: Barrett com displasia de alto grau não é brincadeira: representa risco real e imediato de progressão para adenocarcinoma esofágico. Hoje em dia o manejo pode variar conforme extensão da lesão, possibilidade de terapia endoscópica (ressecção endoscópica + ablação) e condições anatômicas associadas. Quando há hérnia hiatal volumosa e envolvimento extenso da mucosa, a escolha cirúrgica por ressecção do esôfago (esofagectomia trans-hiatal) é uma via defensável porque remove a mucosa doente, corrige a herniação e evita recidiva por refluxo mecânico. Outro detalhe prático: quando se vai ao abdome para confeccionar o conduto gástrico (pull-up), aproveitar para resolver colelitíase presente é o pulo do gato — evita futuras reoperações em topografia alterada e diminui risco de complicações biliares pós‑operatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas esofagectomia trans-hiatal sem colecistectomia deixa a colelitíase por tratar. Com o estômago sendo mobilizado para o esôfago (construção do conduto gástrico) e a possibilidade de alterações da motilidade biliar após cirurgia gástrica, há maior probabilidade de sintomas biliares no futuro; além disso, reintervenções em topografia pós‑operatória são mais complexas. Como já estaremos no mesmo ato operatório acessando o abdome, a colecistectomia concomitante é prática e indicada em caso de litíase demonstrada.

Alternativa B: CORRETA. A esofagectomia trans-hiatal trata de forma radical a mucosa com displasia de alto grau e permite correção da hérnia de hiato volumosa — reduzindo o refluxo e o risco de recorrência. Associar colecistectomia é razoável e muitas vezes recomendável quando há colelitíase documentada, especialmente se já se planeja acesso abdominal para o conduto gástrico. No fim das contas, resolve o problema on‑site e evita futuras complicações ou reoperações em anatomia alterada.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) sozinha não é tratamento adequado para displasia de alto grau em esôfago de Barrett: ela corrige refluxo, mas não remove a mucosa displásica nem elimina o risco imediato de câncer. Em lesões com HGD comprovada, a conduta curativa deve ser ressecção (endoscópica ou cirúrgica) ou terapia endoscópica definitiva — não apenas uma fundoplicatura isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Controle endoscópico sem tratamento definitivo não é aceitável frente a displasia de alto grau documentada: a vigilância seriada é insuficiente porque a taxa de progressão para carcinoma é significativa e o risco de lesão já invasiva é alto. Além disso, fazer só colecistectomia ignora o problema esofágico que exige intervenção curativa.

Resposta: Alternativa B