Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina que responde aos ciclos hormonais, produzindo inflamação crônica, fibrose e aderências. O quadro clássico envolve dor cíclica — principalmente dismenorreia progressiva —, dor pélvica crônica, dor à penetração profunda (dispareunia de fundo de vagina) e dor à evacuação (dismenorreia intestinal ou disquecia) quando há comprometimento do septo retovaginal, reto ou órgaos pélvicos. A infertilidade ocorre por vários mecanismos: adesões tubárias, inflamação peritoneal que prejudica a função tubária e alterações do ambiente pélvico que dificultam fertilização/implantação. Importante: o ciclo menstrual costuma permanecer regular na endometriose; sangramentos irregulares ou menstruações muito prolongadas/abundantes devem fazer pensar em outras causas associadas, como miomatose, adenomiose ou distúrbios ovulatórios. Ou seja, bater o olho e saber: dor cíclica (dismenorreia) + dor profunda + disquecia + infertilidade = muito sugestivo de endometriose; irregularidade do ciclo é o ponto fora da curva.

Alternativa A: CORRETA. Irregularidade menstrual não é um achado típico de endometriose isolada. A maioria das pacientes mantém ciclos ovulatórios regulares; a doença gera dor por reação inflamatória e adesiva, mas não costuma alterar o ritmo menstrual. Sangramentos prolongados ou irregulares orientam mais para adenomiose, pólipos, miomas submucosos ou alterações hormonais (anovulação). No caso clínico, a irregularidade e o sangramento muito prolongado podem ser uma pista para diagnóstico diferencial ou comorbidade, mas não favorecem, por si só, o diagnóstico isolado de endometriose — por isso essa é a melhor resposta para a questão.

Alternativa B: INCORRETA. Dor na evacuação (disquecia) é um sintoma clássico quando há implicação do reto, do septo retovaginal ou de lesões profundas no fundo de saco de Douglas. É uma das queixas mais sugestivas de endometriose intestinal e, quando presente em contexto de dor cíclica e dispareunia, fortalece muito a hipótese diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Dismenorreia intensa e progressiva é um dos sinais de alarme para endometriose, especialmente quando começa na adolescência ou piora com o tempo e não responde bem aos analgésicos comuns. A dor menstrual severa é um pilar no raciocínio clínico para suspeitar da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Infertilidade é frequentemente associada à endometriose, sendo comum em serviços de reprodução. Mesmo lesões peritoneais aparentemente pequenas podem gerar um ambiente inflamatório adverso à fecundação; além disso, formações aderenciais e distorções anatômicas comprometem a captura ovular e a trompa. Portanto, a infertilidade reforça — e não afasta — o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A