Dica do autor: O adenocarcinoma gástrico difuso é classificado por Lauren como aquele em que as células tumorais são pouco coesas, infiltrando a parede gástrica de maneira difusa. O pulo do gato é reconhecer que esse padrão não forma massas glandulares bem delimitadas, mas sim uma infiltração que afina e endurece a parede (linitis plastica), frequentemente associada a células em anel de sinete. Clinicamente aparece em pacientes mais jovens e tem tendência a predominar no sexo feminino; metastatiza preferencialmente por disseminação local e peritoneal (transcelômica) e por infiltração linfática, em vez do padrão clássico de metástase hematogênica que vemos mais na variedade intestinal. No fim das contas, o aspecto histológico (células pouco coesas / anel de sinete) e o comportamento de disseminação (infiltração, contiguidade e comprometimento peritoneal) são as chaves para bater o olho e saber do que se trata.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que há "metástase por continuidade" captura a ideia de crescimento infiltrativo e extensão direta às camadas adjacentes e estruturas próximas, característica do tipo difuso; além disso, a maior incidência entre mulheres também é uma tendência observada nesse subtipo (ao contrário do tipo intestinal, mais associado a homens e a fatores ambientais). Portanto, essa alternativa reúne corretamente a natureza infiltrativa/contígua do difuso e a predileção por pacientes do sexo feminino.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o adenocarcinoma difuso apresente frequentemente células em anel de sinete, a afirmação sobre metástase hematogênica é equivocada como traço característico principal do tipo difuso. O padrão hematogênico (fígado, por exemplo) é mais associado ao tipo intestinal; o difuso tende a infiltrar localmente e a disseminar pela cavidade peritoneal.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de disseminação linfática pode ocorrer no tipo difuso, mas a segunda parte da frase — "mais comum em homens" — está errada. O subtipo intestinal é o que mais se associa a maior prevalência em homens; o difuso tem maior igualdade entre os sexos e inclinação relativa para mulheres.

Alternativa D: INCORRETA. A metástase celômica (transcelômica/peritoneal) é compatível com o comportamento do tipo difuso, contudo a afirmação de que o tumor é "localizado na metade distal" é típica do tipo intestinal (antropilórico). O difuso costuma infiltrar de forma mais difusa e pode acometer diversas regiões do estômago, sem predileção tão marcada pela porção distal.

Resposta: Alternativa A